提升医学人文修养，改善医患体验中山大学附属第六-广东省医院协会.ppt

“今晚来上班收到的最好消息！病人2:10Pm宣布临床死亡，今晚可以睡个好觉！明天可以出游了！” “测试人品（运气）的时刻到了，有个病人的血压在往下跌，半夜极有可能得起床收尸。我未雨绸缪，殡仪馆的电话也问好了，但还是希望她能顶过今晚，这大冷天的，我暖个被窝也不容易，您就等我下班再死，好不？” 1994年8月28日夜晚，美国康尼迪格州的斯旦福医院里，一位产妇在生下她的头胎孩子后，残留在产妇子宫内的一片胎盘组织突然引发大出血。医生判断，如果不输血，产妇竟将因失血过多而死亡。 正当医生下达输血的命令时，产妇的丈夫却忽然坚决拒绝输血，因为他们的宗教——耶和华见证会，规定信徒不能输血，否则就是对宗教的亵渎。“信仰对我们来说比生命更重要，当信仰与生命发生冲突时，我们宁愿放弃生命坚守信仰！”丈夫如是说道。 视死如归的产妇在继续出血，生命正在一点点地离她远去。一脸悲壮的丈夫开始祷告，看来他是准备让妻子殉教了。 输血还是不输血？此刻，这个极简单的问题却让主治医生头痛不已。作为医生，治病救人是他的神圣天职，但是他又不能违背病人出于信仰而做出的决定。可是，如果再不下令输血，就会眼睁睁地看着病人死在自己面前，这是犯罪，他的良心会因此而不得安宁。 主治医生耳畔突然响起当年从医学院毕业时立下的誓言，即“希波克拉底誓言”：“作为一个医生，要尽其所能为患者谋利益。”但是，产妇的最高利益是她的生命还是她的宗教？什么决定更符合病人的真正利益？时间分分秒秒地过去，生命一点一滴地消逝，再也不能拖延了，主治医生旋风般冲出产房，驾车高速冲向州高级法院。 医生做出了只有美国医生才会做出的事：要求法官发出输血的命令。这时已经是凌晨２时。从睡梦中惊醒的法官听完医生医生简短的陈述后，立即做出紧急裁决，这是他30多年法官生涯中惟一在夜里做出的裁决，也是最快最特殊的裁决：允许医生医生在未经病人同意的情况下施行输血。　　 得到法官的裁决后，医生激动得流下了眼泪，立即揣着判决书风驰电掣般赶回医院。法律高于一切，产妇和她的丈夫不得不违心接受输血。 在总共输了7品脱鲜血以后，产妇得救了。母子均安好健康。 尽管产妇从内心感激医生，并深深为他的人道主义精神所感动，但她还是“恩将仇报”，把医生医生告上了法庭，控告他侵犯了她的宗教自由权利，要求推翻法院的深夜紧急裁决，禁止医生在未经病人同意的情况下，违背病人的宗教信仰给病人输血。 法院认为这一指控已经过时，医生是得到法官命令才输血的，现在病人已经康复出院，不再存在侵权伤害，不予受理。产妇不服，向州最高法院上诉。 经过近两年的审理，1996年4月9日，州最高法院作出一致裁决，裁定医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统，侵犯了该产妇宗教信仰的宪法权利。大法官们指出，不管医院拯救人命的情况是多么紧急，不管医生救死扶伤的职业规范是多么崇高，这些都不能压倒该病人保持自己身体和精神完整性的权利。只要她充分了解事情的后果，并且有能力作出决定，那就有权根据自己的信仰作出决定。 医生因此受到重金罚款，但他并不后悔，产妇拒绝输血是出于宗教信仰，他坚持为产妇输血同样是出于人道主义信仰，谁也没有错。 有些人不同意州最高法院的这一裁决。他们提出这样的问题：病人的宗教信仰固然必须得到尊重，但是医生出于“希波克拉底誓言”的救死扶伤的信念也应该得到尊重，那么，生命和信仰，到底什么更重一点？医生的职业道德要求他们，无论如何不能见死不救。眼睁睁地看着病人死去，明明可以救活而不救，这不就违背了医生的誓言吗？病人来到医院，却又不让医生输血，强迫医生看着病人死去而无所作为，自己的信仰固然得到了尊重，但不就是强迫医生违背医生的誓言了吗？ 对于州最高法院来说，这里不仅有生命和信仰孰轻孰重的问题，也许这个问题是永远无法回答的。对于法律来说，法律必须回答的是，谁来作出这个判断，谁有权作出这个判断。在这个特定案例中，生命和信仰都是属于该产妇的，生命和信仰的轻重，只有她自己有权决定，别人不能用自己的价值标准，强迫她接受。如果生命和信仰两者只能取其一，那么，只有她自己来决定，要生命还是要信仰。如果允许别人强迫她接受他人的判断，那么，宗教信仰的自由就岌岌可危。 在临床中实践人文 沟通医师的要求 自信、乐观、专业、整洁 目的：使患者产生一种靠得住、可依赖的感觉和心态 身体的接触、眼神的交流传递关心 不同状况下的医患关系模型 模式类型 医生作用 病人作用 临床应用 模式/生活原型 主动-被动 对病人 做某事 被动接受 麻醉、重伤 昏迷、精神病 父母-婴儿 指导-合作 告知病人 要做什么 合作（服从） 急性病诊疗 父母-儿童 参与-协商 帮助病人 自我恢复 主动参与 慢性病、 康复治疗 成人-成人 患者主动参与临床过程 谢谢！ 欢迎专家莅临中山六院参观指导！