临床体液学检验 全套课件.PPT

一，尿液检测 尿液的产生 血液:肾小球滤过? 肾小管、集合管重吸收? 排泌体内代谢产物? 浓缩? 排出体外?尿液。 尿液标本的收集 1，留取标本的容器要清洁，干燥。 2，成年女性留尿时，应避开月经期。 3，留量约100---200ML. 4, 应留取中段尿。 5，尿液标本要在半小时内送检。 尿液标本的类型 1，首次尿：一般以清晨首次尿为好。 2，随机尿：门诊和急诊病人的临时检测 3，24h尿： 尿液成分定量检测。 4，清洁中段尿：尿液细菌培养。 多尿 定义：2500ml/24h 生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物。 病理性： 1、内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等。 2、肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等。 3、神经性：精神紧张。 少尿 定义：400ml/24h 1，肾前性少尿：脱水、心衰、休克等。 2，肾性少尿：各种肾脏实质性病变。 3，肾后性：梗阻。 无尿 定义：100ml/24h （二）外观 1，血尿。 2，血红蛋白尿和肌红蛋白尿。 3，胆红素尿。 4，脓尿和菌尿。 5，乳糜尿。 1，血尿 镜下血尿：外观清亮，显微镜可见，RBC3个/HP 肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块 血尿的临床意义 1.泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。 2.血液系统疾病：如血友病、ITP等。 2，血红蛋白尿和肌红蛋白尿 正常：尿潜血试验阴性。 病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。尿潜血试验阳性 血红蛋白尿和肌红蛋白尿的临床意义 血红蛋白尿：常见于血管内溶血，如溶血性贫血（如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧伤。 肌红蛋白尿：常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死。偶见于正常人剧烈运动后。 （三）胆红素尿 尿内含有大量结合胆红素。 尿液呈豆油样改变。 黄色泡沫，不易消失。 胆红素尿的临床意义 1，阻塞性黄疸 2，肝细胞性黄疸 (四)脓尿和菌尿 尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌 新鲜尿液呈混浊或云雾状 尿液气味异常的临床意义 1，氨味：慢性膀胱炎、尿潴留。 2，蒜臭味：有机磷中毒。 3，烂苹果味：酮症酸中毒。 4，酒精味：酗酒，酒精中毒。 5，鼠臭味：苯丙酮尿症。 （四）尿液酸碱反应 正常参考值：pH 4.6~8.0，约6.5 肉食为主者尿液偏酸。 素食为主者尿液 尿比重异常的临床意义 高比重：1.030。见于肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。 低比重：＜1.010。见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等）。 尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。 2，化学检测 尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素与尿胆原 病理性蛋白尿的临床意义 1，肾小球性蛋白尿:最常见。 原发性肾损害：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等。 继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等 尿糖 正常人尿内有微量糖。当血中葡萄糖量超过肾糖阈值（160 mg /L）或肾糖阈降低时，尿中出现大量的葡萄糖。 正常参考值：尿糖定性试验 阴性 定量为0.56～5.0mmo1／24h尿 糖尿:尿糖定性试验阳性。 尿酮体的临床意义 1，糖尿病性酮尿： 常伴有酮症酸中毒。 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。 2，非糖尿病性酮尿： 高热，严重腹泻，长期饥饿，禁食，过分节食，妊娠剧吐，肝硬化，酒精性肝炎等。 尿胆红素与尿胆原的临床意义 1，尿胆红素增高： 肝炎、梗阻性黄疸、胆汁淤积、先天性高胆红素血症。 2，尿胆原 增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。 减少：梗阻性黄疸。 3，显微镜检测 细胞 管型 结晶体 细胞成分 红细胞（RBC） 白细胞（WBC） 上皮细胞（） 红细胞 受多种因素的影响，尿中红细胞发生形态学改变：大小变化、形态异常、血红蛋白含量变化。 边缘不规则：碱性尿中 桑椹状 ：高渗尿中 红细胞淡影：低渗尿中 多形性红细胞：肾小球源性血尿 均一性红细胞：非肾小球源性血尿 正常参考值: 玻片法RBC 0-3个/HP 定量检测RBC 0-5个/μl RBC计数8000/ml