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控制院内 感染培训 案例1：台北一家医院爆发员工集体大规模感染事件 2003年5月18日关渡医院通报告：该院一位男性清洁工疑似感染SARS。这位清洁工造成该院一位急诊室医生、七楼的3位护士感染，其中一位护士的丈夫也“中招”。不幸的是，一位护士如今已有身孕。 2003年5月19日关渡医院开始进行消毒工作，并将35名出院病人、20名家属和15名医护人员进行隔离观察。 案例2：罗马尼亚一妇产医院一起新生儿集体感染事件 2003年5月27日罗马尼亚《现实报》报道，罗马尼亚特尔戈维什泰县妇产医院一早产儿在母亲体内被克雷白氏菌(一种肺炎杆菌)感染后患上肺炎，于20日死亡，并将病菌传染给同一病房的其它4名婴儿。目前4名婴儿中已有一名死亡。该院医生说，另3名婴儿存活下来的几率也不大。 罗卫生部门调查小组发布的初步调查结果认为，这些婴儿共用同一套医疗设备和消毒不彻底是造成这次事件的主要原因。 案例3：深圳妇儿医院感染事件 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止了手术。 1998年6月上旬，感染病源被判定为非结核龟型分支杆菌。 后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1％的戊二醛，当作浓度为20％的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，不仅不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖。而寄生在消毒液中的龟分支杆菌则通过手术器械被种植在患者体内。 医院感染-定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染（nosocomial infection） 医院感染管理学涉及临床医学、传染医学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、管理学、护理学、卫生统计学、消毒学等诸多学科，医院感染管理工作需要多学科的知识、多部门的合作。 医院感染（nosocomial infection） 指病人在住院过程中获得的感染； 医院感染涉及医院各科，其发病率约为5％-10％，国内调查的医院感染率为8.4％-9.7％； 医院感染的常见病原菌多数为条件性致病菌，常对多种抗生素耐药而造成治疗的困难； 医院感染已成为当今医学发展面临的一个重要问题。 常见病原体种类 1．细菌：约占95％（包括深部真菌） （1）革兰阳性球菌：约占45％ （2）革兰阴性杆菌：约占45％ （3）厌氧菌 2．真菌：约占5％，白色念珠菌最多见 3．支原体：肺炎支原体等 4．病毒 5．原虫 感染的主要的病原体是： 铜绿假单孢菌菌 白色念珠菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯氏肺炎杆菌 不动杆菌 真 菌 医院感染中病原体的特点 1．大多数医院感染病原体为条件致病菌 2．大部分为毒力弱或一般无毒力的微生物 3．医院感染病原体多为耐药菌 4．病原体种类与患者免疫状况密切相关 按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是： 按照科室的不同： ——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染； ——内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； —— 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53%; —— 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。 感染源 已感染的病人 健康带菌者 自身感染 又称内源性感染 环境储源 动物感染源 传播途径 接触传播 是最主要的方式 直接接触传播 间接接触传播 空气传播 飞沫与飞沫核传播 尘埃（菌尘）传播 医源性气溶胶传播 易感人群 病人 婴幼儿和老年人，免疫功能不全的人和患有严重基础疾病的病人 综合医院的婴儿室、内外科危重病人监护室、烧伤病房、血液病房和血液透析中心是发生医院感染的易感人群集中地 医院感染的易感因素 所患疾病严重影响或损伤机体免疫功能 老年及婴幼儿患者 营养不良 接受各种免疫抑制疗法 长期使用抗生素 接受各种损伤性（侵入性）诊断、治疗 宿主防御功能减退 各种侵袭性诊断治疗措施 抗菌药物的广泛应用 （一）常见的感染 医院感染常见的部位因医院性质不同而有差异 国