腹膜代阴道成形手术结肠代阴道成形手术生物材料.ppt

山西医科大学第二医院 郝 敏 腹腔镜下腹膜代阴道成形术处理策略 女性生殖道的胚胎发育 女性在胚胎期，双侧副中肾管（苗勒氏管）发育为女性生殖系统 中段及尾段向内向下，在中线与对侧相会与融合，尾端达尿生殖窦背侧 中段及尾段融合部分发育为子宫和阴道上段 两侧未融合的头段发育为输卵管 女性生殖道的胚胎发育 副中肾管尾端与尿生殖窦相连形成阴道下段及处女膜 尿生殖窦与窦阴道球演变为阴道 窦阴道球向头端增生增长，形成阴道板 阴道板开始自下而上腔道化，并有阴道与前庭相通，即为阴道外口 是双侧副中肾管未发育或其尾端发育停滞而未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷 解剖学特征：无阴道，无子宫或始基子宫，阴道前庭及性腺结构正常 治疗目的:建立一个人工阴道，以解决患者的性生活和性角色问题 （Mayer-Rokiansky-kunster-Hauser’s syndrome） 主要的治疗方法为手术治疗，被称作人工阴道成形术 基本原理是在尿道与直肠之间分离造穴，形成一个人工腔道，应用不同的材料来重建阴道 （Mayer-Rokiansky-kunster-Hauser’s syndrome） 人工阴道成形术的发展历时百余年，术式多达20余种，虽各有特点，但均存在一些不尽如人意之处 目前在临床上较为常用的术式有： 腹膜代阴道成形手术 结肠代阴道成形手术 生物材料（人工脱细胞真皮）阴道成形术 三种术式的优缺点 手术复杂，创伤大，费用高，有发生肠道并发症的可能 手术操作较结肠代阴道简单，创伤小，并发症少，费用低 创伤小，手术简单易行，安全有效，费用高（2万元左右） 腹膜 代阴道 结肠 代阴道 生物材料 阴道 成形术 腹膜代阴道成形手术 腹膜作为重建阴道的覆盖物具有吸收、渗透、防御功能的特点： 腹膜愈合能力强，接触面光滑； 腹膜所形成的阴道壁柔软有弹性，有足够的深度和宽度，走向符合生理要求，外形美观；阴道分泌物似正常分泌物，保证了阴道的润滑； 可以形成一个酸性PH的内环境，手术后5-6个月被鳞状上皮所替代； 有满意的性生活，是阴道重建的一种理想材料之一 先天性无阴道及无功能性子宫者 无盆腔腹膜脏器严重粘连者 有功能性子宫而不要求保留做阴道吻合者 术后放置阴道模具： 放置阴道模型对保持阴道顶端的完整，避免盆腹腔器官疝的形成有一定作用 腹腔镜下腹膜代阴道成形术 手术录像 Animated title moves behind picture (Intermediate) To reproduce the shape effects on this slide, do the following: On the Home tab, in the Slides group, click Layout, and then click Blank. On the Home tab, in the Drawing group, click Shapes, and then under Rectangles click Rectangle (first option from the left). On the slide, drag to draw a rectangle. Select the rectangle. Under Drawing Tools, on the Format tab, in the Size group, do the following: In the Shape Height box, enter 3.17”. In the Shape Width box, enter 9.5”. Drag the rectangle slightly above the middle of the slide. Select the rectangle. On the Home tab, in the Drawing group, click Arrange, point to Align, and then do the following: Click Align to Slide. Click Align Left. Under Drawing Tools, on the Format tab, in the Shape Styles group, click the next to Shape Outline, and then click No Outline. Under Drawing Tools, on the Format tab, in the Shape Styles group, click the Format Shape dialog box launcher. In the Format Shape