泌尿系统疾病诊断.docVIP

泌尿系统疾病的诊断与用药 第一部分：医学知识 尿路感染： 细菌感染可引起的尿路炎症，为常见病，易发生在年轻的女性，已婚女性发病率为5%。与性生活有关。尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。 一、急性肾盂肾炎 （一）临床表现 主要症状 1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 典型临床表现 1尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 2全身症状 包括寒战、发热，体温可达39～40，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 3局部体征 一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。 、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。疾病概述慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 注意事项：1、慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。 2及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。 3多饮水。 4注意性生活卫生。 5遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。症状体征 全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。 局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。治疗方案治疗： 药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d，男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3，继续治疗3～6个月。有慢性感染病灶，如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸，因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者，应结扎曲张静脉。 中医中药：急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗，同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗，能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。 治愈标准： 1临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。 2痊愈 临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。 用药安全 避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。 饮食上无特殊要求。慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按照肾功能衰竭处理。【成　　份】一枝黄花 马鞭草 白茅根 车前草 葫芦壳 白前 【功能主治】清热解毒，利水消肿。用于急慢性肾炎和泌尿道感染。【用法用量】口服，一次 6～8 片，一日 3次。【】【成份】头花蓼【功能主治】清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓涩痛之症，尿路感染，肾盂肾炎见上述证候者。【用法用量】口服，一次4～8片，一日3次。【】清热解毒，利尿通淋泌尿系全科用药；临床应用广，无明显毒副作用、不产生耐药性 薄膜衣片：【】【方】瞿麦，藊蓄，木通，车前子（盐炒），滑石，栀子，大黄，炙甘草。【功能与主治】清热泻火，利水通淋。用于膀胱湿热所致的淋症、癃闭，症见尿频涩痛、淋沥不畅、小腹胀满、口干咽燥。【用法与用量】开水冲