顽固性高血压.pptVIP

顽固性高血压 定 义 顽固性高血压指：使用三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未达到目标水平。 使用四种或四种以上降压药后血压达标也应考虑为顽固性高血压。 常见原因 假性难治性高血压 1）原因：由血压测量错误、白大衣现象或治疗依从性差导致。 2）以下情况应考虑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压过度下降时产生明显头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压； 常见原因 生活方式未获得有效改善 比如体重、食盐摄入未得到有效控制，过量饮酒、未戒烟等导致血压难以控制。 降压治疗方案不合理 采用不合理联用治疗方案；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性；多种药物联用方案里未包括利尿剂； 常见原因 其他药物干扰降压作用 常见原因 容量超负荷 1）钠摄入过多抵消降压药作用； 2）肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时有容量超负荷； 3）联合治疗后血压控制不佳时，常发现未使用利尿剂，或利尿剂选择和剂量不合理； 胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。可联用胰岛素增敏剂；肥胖者减肥5kg可显著降压。 继发性高血压 预测因素 高龄、收缩压高、左心室肥厚、