静脉血栓栓塞症（VET）诊断、预防、治疗.ppt

静脉血栓栓塞症（VET）诊断、预防、治疗  天津市天津医院 血管外科 张秀军 DVT如不及时诊治，约50%～60%的病人可并发PE，其中4%～8%为 致死性PE。 80%的PE病人无临床症状，而致死性PE在死亡前得到明确诊断率 极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间抢救， 约10%的致死性PE病人在发病后短时间内死亡 VTE的诊断 深静脉血栓形成（DVT） 疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡 VTE的诊断 美国胸外科医师学会（ACCP 9）推荐 腔静脉滤器（vena cava filter， VCF） 可有效拦截来 自静脉的脱落血栓，预防发生PE（初次或再次PE以及致 死性PE）、可保证医生在VCF保护下及时进行溶栓、抗 凝等综合治疗。 VCF适应证（国内） 自己经验总结：针对高危患者建议首先行VCF预防 有出血风险的急性近端DVT 不稳定血栓（漂浮血栓） 已有PE临床症状患者 我院血管外科病例资料 我院血管外科2009年1月～2011年1月间571例急性LDVT（包括PE）患 者，男397例，女性174例，年龄23岁～81岁，平均年 龄64.8 岁，发病部位单侧下肢487例，双侧下肢84例，平均病程 16.5d，所有患者在滤器置入后均接受规范抗凝治疗以及改善循 环治疗 病例资料 案例分享 男性，52岁 主诉：右胸痛、咯血4天 间断胸闷、憋气、胸部疼痛症状 既往腰间盘突出病史10年余 治疗方案 诊断：急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 首先行下腔静脉滤器植入，防止再次发生致命性PE 给与抗凝治疗：低分子肝素0.6ml 皮下注射 Q12h 10d 给予改善循环、抗炎等相关药物对症治疗 预后 给予上述治疗14日后，右胸部疼痛明显缓解、无胸闷、 憋气症状、无咯血 D-dimer：0.4mg/L(正常值小于0.3) 治疗后复查肺动脉CTA 治疗前后对比 可见肺动脉栓塞同入院前比较明显好转箭头标记位 女性，58岁 左下肢胫骨骨折外固定术后前突发出现左下肢肿胀，渐 重，左腹股沟压痛（+） 辅助检查 静脉超声 左股总静脉、股浅静脉血栓形成 左小腿肌间静脉血栓形成 右股静脉血流缓慢 实验室检查 D-dimer：1.5mg/L FIB-C ：4.83mg/L 治疗方案 诊断：急性左下肢深静脉血栓形成 首先行下腔静脉滤器植入 给予抗凝低分子肝素、溶栓治疗以及改善循环预防血栓后遗 症等相关药物对症治疗 术中情况 预后 左下肢肢体肿胀症状改善， D-dimer：0.1mg/L(正常值小于0.3)， FIB-C ：2.53mg/L 6个月随访，一般情况可，左下肢无肿胀，骨折愈合良 好，无胸闷、憋气症状、无咯血症状 Case 1 急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 静脉超声 左腘静脉血流瘀滞 实验室检查 D-dimer：1.3mg/L 肺动脉CTA 图 1 图 2 Case 1 Case 1 Case 1 图 3 图 4 Case 1 图 5 治疗前 图 6 治疗后 Case 1 Case 2 左下肢全肢型血栓 下腔静脉血栓 左下肢胫骨骨折术后 查体：左下肢均匀性可凹性水肿，皮温略高、皮色发 红、肌张力高，触痛（+），左腹股沟压痛（++）,左 足背动 脉搏动可触及 右下肢未见肿胀 Case 2 Case 2 下腔静脉静脉造影，近段通畅 右髂静脉造影， Case 2 AegisyTM滤器释放成功 下腔静脉静脉造影，可见血栓形成，测量滤器近段、远端铆钉区IVC直径，以及范围 术中情况 Case 2 Case 2 Case 3 经颈静脉入路下腔静脉滤器植入术 下腔静脉 DSA 右颈静脉入路 IVC DSA VCF 释放 * * 静脉血栓栓塞症 (VTE) 下肢深静脉血栓形成 (LDVT) 上肢深静脉血栓形成 (UEDVT) 肺栓