呼吸机的临床应用111幻灯片.pptVIP

机械通气和护理 内容 1、机械通气的工作原理 2、呼吸机的分型 3、机械通气的适应症和禁忌症 4、常用的机械通气方式 5、呼吸机的使用与常规护理 机械通气的工作原理 机械通气是由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工气道。 呼吸机：送气时，呼吸机通过提高气道的压力，气道压超过肺泡内压，气流进入肺泡内，呼吸机再除去或者减小对气道的压力，肺泡压等于大气压时，排气，完成呼吸过程。 自主呼吸：呼吸肌的主动收缩，膈肌下降，胸内负压增加，肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管、肺泡内。 正压通气必备机械功能 1、启动：使呼吸机开始送气的驱动方式。时间启动；压力启动；流量启动。 2、限定：指限定呼吸机输送气体量的方式。容量限定；压力限定；流速限定。 3、切换：指呼吸机由吸气期转换为呼气期的方式。时间切换；容量切换；流速切换；压力切换。 呼吸机的分型 1、按呼吸机的用途：急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸机。 2、按吸气向呼气切换方式：容积切换型；压力切换型；时间切换型；流速切换型型；联合切换型 3、按通气频率：常规频率呼吸机；高频喷射呼吸机 4、按应用对象：成人呼吸机；小儿呼吸机；成人-小儿兼用呼吸机。 机械通气目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的做功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 机械通气适应症 主要适应征是任何原因引起的缺O2或CO2潴留 应用范围： 心肺脑复苏 中毒所致的呼吸抑制 神经—肌肉系统疾病 胸、肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 机械通气适应症 应用指征： 呼吸停止或减弱 严重呼吸困难或极度呼吸窘迫 慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病者 肺部感染 胸部手术后有或可疑肺不张致严重低氧血症患者 心脏大手术后，尤其是接受体外循环者应常规应用呼吸机支持 机械通气禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 机械通气模式的选择 机械控制呼吸（CMV） 机械辅助呼吸（AV） 同步间歇指令通气（SIMV） 分钟指令性通气（MMV） 呼吸末正压通气（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 压力支持通气（PSV） 高频通气（HFV） 反比通气（IRV） 。 呼吸机参数设置 1.呼吸频率（f） 12~20次/min 如f ：28次/min，初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。 有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，为进一步地降低气道阻力，尤其适合选用慢而深的呼吸频率，将呼吸频率设置在12~16次/min 对患限制肺部疾病的病人，主要表现在肺顺应性下降（肺膨胀受限）和有效的气体交换的肺单位减少，宜使用稍快的呼吸频率，如将呼吸频率设置在正常较高的水平（18~24次/min） 呼吸机参数设置 呼吸机参数设置 2、潮气量（VT） ① VT一般可按8~12ml/kg调节。 ②特殊状况如病人有避免高VT的因素存在，如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将VT设置在较低的水平（＜6~10ml/kg），此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率 。 呼吸机参数设置 3、每分钟通气量（MV） MV＝VT×f 考虑MV设置值时，除依据VT值计算，同样还应兼顾呼吸频率。 呼吸机参数设置 4、吸/呼时间比(I:E) 吸/呼时间比设置的选择，主要依据对病人呼吸病理生理学改变特点的分析。呼吸功能基本正常者，多选择1：1.5~2；有阻塞性通气功能障碍及高碳酸血症病人，可选择1：2.5~4；限制性通气功能障碍及呼碱的病人，可选择1：1。 呼吸机参数设置 5、吸气压力(Inspiratory Pressure) 机械通气均是应用正压吸气，以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀，一般为能达到满意VT的最低通气压力10~20cmH2O（小儿8~20cmH2O ）为妥。定容型呼吸机吸气压力一般不需设置，而只要在呼吸机工作压力正常前提下，确保适当的分钟通气量不要经常调节吸气压力。设置吸气压力的上、下限水平，以确保吸气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。 呼吸机参数设置 6、呼气末正压（PEEP） 作用： 呼气末肺泡膨胀，使功能残气量增加，有利 于氧合。 呼气末小气道开放，利于CO2排出。 最佳PEEP值为对循环无