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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第四节 支气管扩张病人的护理 概念 支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 支气管感染和阻塞 支气管周围纤维瘢痕组织收缩 先天性支气管发育不全 病理 扩张的支气管壁全层均遭破坏，管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状，或两者同时存在。 1.慢性咳嗽、大量脓痰 体位变化有关 静置分三层 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状 局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾） 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 护理措施 （一）一般护理 1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 （三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 （三）体位引流的护理 1、引 流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。 2、根据病变部位、病人经验，采取适当的体位。 3、引 流时，辅以胸部叩击，指导病人进行有效咳嗽，以提高引 流效果。 4、一般每次15-20min，每日1-2次；在空腹下进行。 5、引流过程中，注意观察病情反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困难、出汗疲劳等情况，应及时及时停止。 6、对于痰液粘稠者，可加入痰溶解剂或先用生理 盐水超声雾化吸入。 7、引流后，协助病人休息，给予漱 口 ，并记录痰量和性质，复查生命体征和肺部呼吸音及罗音变化。 （四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑 （五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开 （六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 （七）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 * * 病因 临床表现 体征 辅助检查 支气管扩张胸部X线表现
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