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云南省医疗保险基金管理中心参保业务工作流程.doc

云南省医疗保险基金管理中心参保业务工作流程.doc

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云南省医疗保险基金管理中心参保业务工作流程

附件2: 云南省省本级医疗保险经办业务工作流程 一、省本级医疗保险参保经办流程 (一)城镇职工新参保经办流程 项 目 内 容 办理程序 1.参保单位提交参保所需资料 2.参保管理部经办人员收集并审核资料 3.参保管理部提出新参保意见 4.分管领导确认 5.回复单位参保意见,办理参保 申办时间 每月1至15日(节假日顺延),由单位统一申办。 办理窗口 省医保中心对外服务大厅参保管理窗口 提交 资料 单 位 新参保 1.正式书面申请; 2.单位成立批文复印件; 3.地方税务登记证副本复印件; 4.组织机构代码证复印件; 5.社会保险登记证复印件; 6.单位人员花名册; 7.单位职工上年度6月和12月工资表及单位上年度财务会计报表。 个 人 新参保 1.新参保登记表,个人信息电子数据盘; 2.身份证复印件; 3.大中专毕业生报到证; 4.劳动合同复印件。 办结时限 个人新参保即时办结。 (二)城镇职工参保单位、人员变更经办流程 项 目 内 容 办理程序 1.参保单位提交变更所需资料 2.参保管理部经办人员受理并审核资料 3.参保管理部办理参保单位、人员变更 申办时间 每月1至15日(节假日顺延) 办理窗口 省医保中心对外服务大厅参保管理窗口 提供 资料 单位合并 分立 1.书面申请; 2.合并、分立证明文件; 3.人员名册。 个人停保 续保、退保 在职转退休改错卡 1.变更申请表; 2.调令、退休、死亡等证明文件; 3.身份证复印件; 4.社会保障卡; 5.退休人员工龄认定表; 6.最低缴费年限审批表。 建国初期退休干部和医疗照顾人员 1.变更申请表; 2.组织部门批文复印件; 3.干部就诊证原件及复印件。 办结时限 单位合并、分立、在职转退休当月办结;参保信息变更即时办结。 (三)省属驻昆大学生新参保经办流程 项 目 内 容 办理程序 1.参保单位通过系统前台提交参保信息 2.参保管理部经办人员审核资料 3.参保管理部提出新参保意见 4.分管副主任确认 5.审核通过办理参保 申办时间 每年9月至12月,由省属驻昆各高校统一申办 办理窗口 省医保中心参保管理部 提交 资料 单 位 新参保 1.正式书面申请; 2.单位成立批文复印件; 3.地方税务登记证副本复印件; 4.组织机构代码证复印件; 5.社会保险登记证复印件; 学 生 新参保 1.新参保登记表,个人信息电子数据; 2.学生花名册。 办结时限 本学年内 二、省本级特殊病、慢性病病种及经办流程 (一)特殊病、慢性病病种 项 目 病 种 特殊病 1.恶性肿瘤; 2.系统性红斑狼疮; 3.再生障碍性贫血; 4.肾功能衰竭; 5.器官移植后抗排异治疗。 慢性病 1. 精神病癫痫3.帕金森氏病(震颤麻痹 )4.冠心病5.支气管扩张(支气管哮喘)6.肺心病7.慢性心力衰竭8.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、脑萎缩)9.糖尿病10.肝硬化11.老年性前列腺增生12.慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)13.需要临床治疗的肺结核14.慢性活动性肝炎15.原发或继发性高血压16.类风湿关节炎17.甲状腺机能亢进、减退 2.参保管理部经办人员受理并初核资料 3.专家组进行复审 4.审核通过后制卡并做系统登录 5.发放“两特病”就诊证和病历本并退回未通过材料 申办时间 特殊病 每月1至3日和16至18日(节假日顺延) 慢性病 每月1至5日(节假日顺延) 办理窗口 省医保中心对外服务大厅慢特病窗口 提供 资料 初次提交办理 1.《省级单位参保人员特殊病、慢性病申报表》; 2.社会保障卡复印件; 3.相关病种诊断证明材料(详情可登录云南省人力资源社会保障网查询)。 补办特殊病慢性病就诊证 1.单位证明; 2.参保人社会保障卡复印件。 办理 时限 特殊病 领取《特殊病就诊证》及回退资料15个工作日内办结。 慢性病 领取《慢性病就诊证》及回退资料当月办结。 三、省本级异地就医备案经办流程 (一)省内异地持卡就医(住院)备案经办流程 项 目 内 容 办理程序 1.参保单位或个人通过电话或传真提供个人信息及住院信息 2.医保中心经办人员直接开通 申办时间 正常上班时间 办理窗口 省医保中心参保管理窗口 提交 资料 医保卡复印件; 住院证复印件。 办结时限 即时办结。 (二)转省外就医(住院)办理流程 项 目 内 容 办理程序 1.参保人员到三级定点医疗机构就医 2.医疗机构的主治医师提出转院治疗的明确建议并负责填写“省直医疗保险转省外住院审批表” 3.转诊参

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