凝血与抗凝血平衡紊乱-卓越课程中心3.0.ppt

Imbalance of blood Coagulation and Anticoagulation 自2005年6月24日至7月23日，四川省资阳市、内江市陆续收治了58例不明病因患者。这些患者多为30岁到70岁的男性，发病初期均出现高热、乏力，伴有恶心、呕吐；后出现皮下淤血、休克等症状，截至7月23日，有17例病人经抢救无效死亡。资阳市卫生局官员表示，病因仍在调查中，但已排除是非典。资阳、内江打响了全力抗击不明疾病的战斗。 疫情发生后，卫生部、农业部和四川省委、省政府高度重视，有关部门和当地党委政府采取积极措施， ……………… 63岁老农发病12小时身亡 ????资阳市雁江区南津镇迎桥村15组63岁的老农凌德全是此次不明疾病的死者之一。23日下午5时许，一阵低徊的哀乐从凌家传出，捧回父亲骨灰的凌文忠正在给父亲操办丧事。凌文忠在父亲发病那天早上还和父亲在一起，仅仅12个小时后，他就和63岁的父亲阴阳两隔了。 ????7月20日早上5时，凌文忠离开家里时，63岁的父亲还好好的，凌德全起床后还蹲在院里洗了件衣服。可到了上午10时许，凌德全告诉孙女，他有点头晕。孙女叫爷爷到医院看一下，老人却说没事，休息一下可能会好。11时许，凌德全感到一身疼痛，时冷时热，并伴有呕吐。家人们紧急将他送到资阳市区一间诊所看病。诊所医生看后大惊，称凌德全的病情严重，让凌的家人马上送大医院治疗。随后凌被送到资阳市第一人民医院治疗。下午6时50分凌德全病情加重死亡。凌的亲人回忆，凌德全死前身上起莫名的小点点，死后尸体全身发青。 自6月24日至7月21日，四川省资阳市第一、二、三人民医院陆续收治了20例不明原因疾病。病人发病初期均出现高热、乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血、休克等症状，截至7月21日，有9例病人经抢救无效死亡。被收治的不明疾病病人多为30岁到70岁的男性。 Introduction §1 Blood coagulation §2 Anticoagulation §3 Fibrinolysis §4 Vascular endothelial cells Blood coagulatlon system Blood platelet 血小板的促凝活性主要包括以下： 1 激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面；； 2 血小板质膜表面结合有许多凝血因子； 3 血小板激活后释放颗粒的内容物，可增加纤维蛋白的形成，加固凝块。 4 血块中的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网，不仅巩固第二期止血，而且进入永久性止血。 §2 The anticoagulation system 1. Cell reticuloendothelial system 2. Body fluid (1) antithrombin Ⅲ (AT-Ⅲ,liver): (2) Protein C (3) tissue factor pathway inhibitor (TFPI) Fibrinolytic Pathway VEC正常时不表达TF； VEC可生成PGI2、NO及ADP酶等物质，扩张血管、抑制血小板的活化、聚集等； VEC可产生或促进tPA、uPA等纤溶酶原激活物，促进纤溶过程； VEC的抗凝作用 产生TFPI、表达TM、肝素样物质。 凝血与抗凝血功能紊乱 凝血因子的异常 抗凝因子的异常 纤溶因子的异常 血细胞的异常 血管的异常 与出血倾向有关的凝血因子异常 遗传性血浆凝血因子缺乏 （血友病、血管性假血友病 ） 获得性血浆凝血因子减少 凝血因子的生成障碍 （ Vit k缺乏、肝功能严重障碍 ） 凝血因子的消耗增多 （DIC ） 与血栓形成倾向有关的凝血因子异常 AT－Ⅲ减少或缺乏 获得性缺乏 AT－Ⅲ 合成减少（ Vit k缺乏、肝功能严重障碍 ） AT－Ⅲ丢失和消耗增多 （DIC ） 遗传性缺乏 蛋白C和蛋白S缺乏 纤溶功能亢进引起的出血倾向 获得性 遗传性 纤溶功能降低与血栓形成倾向 获得性（常见于血栓前状态、血栓性疾病） 遗传性 纤溶功能增强致出血倾向 原 因 机 制 获 脏器严重损伤或大手术 大量t PA入血 （子宫、卵巢、前列腺、心肺脑等） 恶性肿瘤（白血病等） 大量t PA入血 得 肝脏功能严重障碍 t PA灭活减少、 (肝硬化、肝癌、肝叶切除) PAI合成减少 D