颈椎病的临床诊断与认识.doc

頸椎病的臨床診斷與認識 ??????????????? --之頸椎病西醫的認識 ?? 此文是本人在醫師培訓班的講稿，分中、西醫對頸椎病的認識，這是上篇西醫的認識： 頸椎病又稱頸椎綜合征是頸椎骨關節炎增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩鬆動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓椎動脈及頸部交感神經等組織，並引起各種各樣症狀和體征的綜合征。 【病理改變】 頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變頸椎位於頭顱與胸廓之間頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動容易受到過多的細微創傷和勞損而發病。 其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹變粗繼而發生玻璃樣變性甚至破裂頸椎間盤變性後耐壓性能及耐牽拉性能減低當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突使椎間盤間隙變窄關節突重疊錯位以及椎間孔的縱徑變小由於椎間盤的耐牽拉力變弱當頸椎活動時相鄰椎骨之間的穩定性減小而出現椎骨間不穩椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫繼而出現後方小關節鉤椎關節和椎板的骨質增生黃韌帶和項韌帶變性軟骨化和骨化等改變。 由於頸椎間盤向四周膨隆可將其周圍組織(如前後縱韌帶)及椎體骨膜掀起而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙稱韌帶間盤間隙其中有組織液積聚再加上微細損傷所形起的出血使這種血性液體發生機化然後鈣化骨化於是形成了骨贅椎體前後韌帶的鬆弛又使頸椎不穩定更增加了受創傷的機會使骨贅逐漸增大骨贅連同膨出的纖維環後縱韌帶和由於創傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織在相當於椎間盤部位形成一個突向椎管內的混合物就可能對脊神經或脊髓產生壓迫作用鉤椎關節的骨贅可從前向後突入椎間孔壓迫神經根及椎動脈椎體前緣的骨贅一般不會引起症狀但文獻上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告脊髓及神經根受壓後開始時僅為功能上的改變如不及時減輕壓力逐漸會產生不可逆的變化因此如果非手術治療無效應及時進行手術治療。 【發病機理】 頸椎病發病機理： 1、頸椎退行性改變? 2、外傷因素?? 3、慢性勞損?? 4、寒冷潮濕 補充說明： 頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結構的退行性改變引起，頸椎病的發病機制和腰椎間盤突出症一樣不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學因素在起作用因而引起水腫及炎症引發或加重了神經症狀。 【臨床症狀】 頸椎病的症狀非常豐富多樣而複雜多數患者開始症狀較輕在以後逐漸加重也有部分症狀較重者這是與所患頸椎病的類型有關但往往單純的類型少以一個類型為主暨有一個到幾個類型混合在一起稱為混合型頸椎病所以說症狀是非常豐富多樣而複雜的。 它的主要症狀是頭頸肩背手臂酸痛頸脖子僵硬活動受限頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢有的伴有頭暈房屋旋轉重者伴有噁心嘔吐臥床不起少數可有眩暈猝倒有的一側面部發熱有時出汗異常肩背部沉重感上肢無力手指發麻肢體皮膚感覺減退手握物無力有時不自覺的握物落地另一些病人下肢無力行走不穩二腳麻木行走時如踏棉花的感覺當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈頭痛視力模糊二眼發脹發幹二眼張不開耳鳴耳堵平衡失調心動過速心慌胸部緊朿感有的甚至出現胃腸脹氣等症狀有少數人出現大小便失控性功能障礙甚至四肢癱瘓也有吞咽困難發音困難等症狀這些症狀與發病程度發病時間長短個人的體質有一定關係多數起病時輕且不被人們所重視多數能自行恢復時輕時重只有當症狀繼續加重而不能逆轉時影響工作和生活時才引起重視如果疾病久治不愈會引起心理傷害產生失眠煩躁發怒焦慮憂鬱等症狀。 頸椎病的臨床症狀較為複雜主要有頸背疼痛上肢無力手指發麻下肢乏力行走困難頭暈噁心嘔吐甚至視物模糊心動過速及吞咽困難等頸椎病的臨床症狀與病變部位組織受累程度與個體差異有一定關係。 【臨床分型】 1、頸型：①主訴頭頸肩疼痛等異常感覺並伴有相應的壓痛點②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現③應除外頸部其他疾患(落枕肩周炎風濕性肌纖維組織炎神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。 2、神經根型：①具有較典型的根性症狀(麻木疼痛)且範圍與頸脊神經所支配的區域相一致②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性③影像學所見與臨床表現相符合④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征網球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 3、脊髓型：①臨床上出現頸脊強損害的表現②X線片上顯示椎體後緣骨質增生椎管狹窄影像學證實存在脊髓壓迫③除外肌萎縮性脊膀例索硬化症脊髓腫瘤脊髓損傷