台中荣总与东海大学整合型研究计画申请书.doc

台中榮總與東海大學整合型研究計畫申請書 計畫編號（由教研部填寫）： 計畫名稱 （中文） （英文） 主持人 姓名 職稱 職號 申請單位 電話 計畫執行期間 自 年 月 日起至 年 月 日止 共同計畫主持人 （姓名） 1. 2. 3. 4. （職稱） 1. 2. 3. 4. 研究經費 項目 申請金額 核定金額 1.人事費 2.業務費（訪視、抽血） 3.材料費（藥品、試劑） 4.動物費（含飼養費） 5.其他費用 合計 部（科）主任簽章： 召集人簽章： 日期： 計畫屬性：□生醫材料 □ 實驗動物模式之開發 癌症基礎及臨床研究 中草藥物之開發 微生物及免疫學研究 實驗動物模式之開發 □生物晶片之開發與利用 □疾病基因診斷治療及研究□其他 第一頁 總計畫中文摘要 第二頁 計畫英文摘要 第三頁 前言 第四頁 整合型研究計畫項目 計畫項目 主持人 服務單位 系 所 職稱 計畫名稱 申請經費 總計畫 子計畫一 子計畫二 子計畫三 子計畫四 子計畫五 子計畫六 子計畫七 子計畫八 子計畫九 第五頁 結語及重要性 第六頁 研究環境及資源 第七頁 研究組織與行政架構 第八頁 個人資料 姓名 職稱 最高學歷 在本計畫中擔任之工作 第九頁 人事經費需求 子計畫編號 姓名 計畫內擔任之工作 工作月數 月支酬金 小計 人事費共計 第十頁 預算（人事經費除外） 項目 名稱 數量 單價 總價 合 計 第十一頁 計畫召集人個人資料表 基本資料　　　　　　　　　　　　　　　　簽 名：　　　　　　 身份證號碼 簽 名： 身份證號碼 填表日期：期：期：期：期：： 20 / / 中文姓名 英文姓名 (Last Name) (First Name) (Middle Name) 國籍 性別 □男 □女 出生日期 19 年 月 日 聯絡地址 □□□□□ 聯絡電話 (公). (宅). E-MAIL 主要學歷（填學士級以上之學歷或其他最高學歷均可，若仍在學者，請在學位欄填「肄業」。） 畢／肄業學校 國別 主修學門系所 學位 起訖年月(西元年/月) 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 現職及與專長相關之經歷（指與研究相關之專任職務，請依任職之時間先後順序由最近者往前追溯。） 服務機關 服務部門／系所 職稱 起訖年月(西元年/月) 現職： 　 / 經歷： 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 　 / 至　 /　 四、專長（請自行填寫與研究方向有關之學門名稱。） 第十二頁