糖尿病特殊情况下处理.ppt

糖尿病特殊情况下的管理 内容提要 妊娠糖尿病管理 糖尿病人围手术期管理 儿童和青少年糖尿病管理 老年糖尿病管理 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠糖尿病（GDM）发病现状 几个问题： 1、妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加 2、孕妇和家属对孕期的保健需求 3、安全妊娠和健康后代 4、临床医生对妊娠糖尿病的认识 GDM 发病的相关因素 1、遗传因素 2、年龄 ：高龄妊娠 ２０岁以下：3.7%; ２０-３０岁:7.5% ；超过３０岁:13.8% 3、体重：超重与肥胖 4、种族：亚洲女性属高发病率种族 5、地区：城市农村 6、多胎 GDM发病率(0.1５％- １３.８％),多数为ｌ％ -５％； GDM的危险因素 有GDM或T2DM家族史 妊娠前肥胖（BIM27） 出生时体重4KG 巨大胎儿史 年龄35岁 先前妊娠发生糖耐量低减（IGT）或ＧＤＭ史 先前妊娠死产或流产、早产、死胎 、畸胎 本次妊娠羊水过多和巨大胎儿 ； 反复发作念珠菌性阴道炎及皮肤疖肿、毛囊 炎等感染 连续两次空腹晨尿糖阳性 GDM并发症 巨大胎儿发生率高-占15%-45%-母体高血糖-胎儿高胰岛素血症 胎儿生长迟缓-胎盘血管病变 死产发生率高-占5-15%-微血管病变-胎盘功能障碍 新生儿死亡率高-4-10%-死因: 新生儿呼吸君迫综合征 新生儿低血糖 高胆红素血症 先天性心脏病和肥厚性心肌病 胎儿畸形发生率7.5－11.9%-主要发生在前8周 儿童期肥胖、2型糖尿病、智力、行为影响 GDM和DM母亲的新生儿应视为早产儿进入NICU至少监测24小时! 母体方面 妊毒症患病率高(2-3倍)-约25%-血管病变; 洋水过多-约25%-畸形,尿量过多有关; 剖腹产-巨大胎儿; 早产:6%-25%; 酮症酸中毒:原因:血糖过高或过低,糖皮质激素, 感染,妊高征,精神心理因素. 低血糖; 脂代谢紊乱、高血压危险性增加; 尿路感染. 定义、分类及诊断标准 1.妊娠糖尿病定义： 妊娠期出现的糖耐量异常和糖尿病 2.糖尿病合并妊娠 血糖筛查 血糖筛查 筛查时间： 高危人群：妊娠早期（24周）,第一次产前检查。 所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖： 方法: 1.50g葡萄糖1小时血糖测定(GCT:阳性:≥7.2mmol/L),做OGTT。此法敏感度90％，漏诊率10％。 2.直接75gOGTT WHO血糖指标图示 ADA CHINA WHO 75g-G VPG(mmol/L) 75g-G VPG(mmol/L) IGT DM IFG F 5.3 5.5 7.0 ≥7.0 ≥ 6.1 7.0 1h 10.0 10.2 — — — 2h 8.6 8.2 ≥ 7.8 ≥11.1 7.8 11.1 3h — 6.6 — — — 糖尿病妇女妊娠前的准备 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和并发症 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控