糖尿病足坏疽的临床分类治疗与实践.pdfVIP

糖尿病足坏疽的临床分类治疗与实践 河北医科大学附属沧州中西医结合医院 艾明瑞 摘要：糖尿病足坏疽是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管 病变而导致的下肢感染、溃疡形成(或)深部组织破坏，其属中医“消渴病”、 “痹”、“脱疽等范畴。在临床中，糖尿病足坏疽按性质分类，分为干性坏 疽、湿性坏疽、混合性坏疽三类，按此种分类方法对其进行治疗，取得较好的效 果，同时，通过对糖尿病足坏疽治疗的临床实践，而得出相应体会。 关键词：糖尿病足坏疽实践 糖尿病足坏疽是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管 病变而导致的下肢感染、溃疡形成(或)深部组织破坏…，其属中医“消渴病”、 “痹、“脱疽”等范畴。糖尿病足坏疽是糖尿病的严重合并症之一，临床 ．多见，预后较差，往往导致截肢、截趾(指)，据相关文献报道，高致残率 是糖尿病足坏疽突出的特点乜3，其在许多国家已经是截肢的首位原因口1。为提 高临床疗效，沧州中西医结合医院周围血管外科根据糖尿病坏疽情况进行临床 分类治疗，取得满意疗效，具体如下。 1．性质分类 糖尿病足坏疽按临床性质分类分为三种：干性坏疽、湿性坏疽和混合性 坏疽‘引。 (1)干性坏疽：糖尿病病患者的足部干性坏疽较少，仅占糖尿病足的5％。 此型病变基础是小动脉闭塞所致缺血性坏死。多发生在糖尿病患者肢端动 脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成，致使血管腔阻 塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然通畅，造成局部组织液减少， 导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏死口]。临床特点为： 患肢发凉、怕冷、麻木、酸痛、间歇性跛行，静息痛，患足肌肉明显萎缩， ．皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，足趾红肿胀、溃烂坏死，或 足趾发黑，干瘪，足背动脉搏动消失等。 (2)湿性坏疽：是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象，约占糖尿病足 的75％。此型病变基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。由于糖尿病患 者的血管硬化、斑块已形成，肢端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环 受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重 腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色，由 于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发 337 出恶臭味∞3。临床特点为：患肢发凉、怕冷、麻木、酸痛、间歇性跛行，静 息痛，患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢， 足背动脉搏动消失，皮肤损伤感染化脓，局部常有红、肿、热、痛，功能 障碍，严重者伴有全身不适，毒血症或败血症等。 (3)混合性坏疽：糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见，约占糖尿 病足患者的20％。此型坏疽是微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有 肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽。因肢端某一部位动 脉或静脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染化脓Ⅲ。临 床特点为：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个 肢端的不同部位，混合性坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较 大，常涉及大部或全部手足，感染重时可有全身不适、体温及白细胞增高、 毒血症或败血症发生旧1。 2．分类治疗 2．1全身的治疗旧。 ①控制血糖，严格糖尿病饮食，轻度及部分中度患者仅口服降糖药，若 口服降糖药不能控制血糖可用胰岛素控制，尽量使餐前血糖控制在 谱抗生素，亦可根据创面分泌细菌培养结果选用敏感的抗生素；③改善微 循环：一般可给予阿司匹林肠溶片，也可静滴红花注射液、血塞通注射液、 川芎嗪注射液等以起到扩张血管、溶栓抗凝作用，治疗过程中应注意患者 症状及复查凝血指标；④营养神经n0|：一般静脉滴注或穴位注射甲钴胺， 或静滴肌氨肽苷等；⑤支持疗法：部分患者全身情况较差，严重营养不良， 可给予白蛋白、能量合剂或输入新鲜血浆等，并纠正水、电解质紊乱和酸 碱失衡。 2．2局部创面的处理 2．2．1对于干性坏疽，多是以缺血为主的创面，原则上都要清创，但不能急 功近利，而是外用中药散剂(院内制剂)使其创面保持干燥，待肢体远端 供血改善后，且坏死组织与正常组织界面清楚后再行截趾(肢)术病。 病案1．刘某，男，84岁，多饮多食伴消瘦3年，左足第l趾皮肤变黑