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维持性血液透析患者甲状腺激素水平情况分析 　　[摘要] 目的 研究维持性血液透析（HD）患者的甲状腺激素水平情况。 方法 选取2014年8月～2015年8月在河北北方学院附属第三医院维持性血液透析的患者40名为HD组，同期选择40例健康者为对照组。利用电化学发光免疫检测仪测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH），比较HD患者与健康人群的甲状腺功能，以及不同透析时间HD患者的甲状腺功能。 结果 ①HD组TT3水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P 72个月的患者，差异有统计学意义（P 72个月患者的亚临床甲状腺功能减退症发生率高于透析时间≤72个月的患者，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 血液透析患者甲状腺功能异常较一般人群高，因此甲状腺功能的筛查是有必要的。 　　[关键词] 维持性血液透析；甲状腺激素；甲状腺功能减退；低T3综合征 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0121-04 　　慢性肾脏病（CKD）影响下丘脑-垂体-甲状腺轴。终末期肾脏病（ESRD）患者垂体分泌促甲状腺激素（TSH）紊乱，并且TSH反应性地使下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）减少[1-3]。CKD通过降低循环中的甲状腺激素水平来影响甲状腺功能，干扰激素与蛋白质载体的结合，干扰甲状腺激素的代谢和消除[2]，影响甲状腺碘的储存[1，4]。CKD患者血清碘浓度高，是由于肾小球滤过率降低使碘清除率减少所致。CKD患者血清碘浓度升高可能会阻断甲状腺激素的合成（Wolf-Chaikoff效应），这可能是导致CKD患者甲状腺功能减退症的发病率较高的原因[5]。更特别的是，随着肾小球滤过率（GFR）降低，甲状腺功能减退症的患病率增加，尤其是亚临床甲状腺功能减退症[6-7]。维持性血液透析（HD）可以使甲状腺激素浓度异常，主要是减少总T3和游离T3的浓度[2]。有些HD患者血清总T4（TT4）和游离T4（FT4）高，这可能是由于HD患者在血液透析中使用肝素抗凝（lipolitic效应）[8]影响TT4、FT4的浓度。本研究的目的是研究血液透析患者甲状腺激素水平，比较HD析患者和健康人的甲状腺功能，并评估透析时间和甲状腺疾病之间是否有联系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年8月～2015年8月河北北方学院附属第三医院HD的患者40例为HD组，HD患者每周透析2～3次，每次4 h，透析时间平均（60.32±36.18）个月。另选择40例健康者为对照组。所有患者均排除无近期感染、心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、肿瘤、系统性疾病；所有患者均既往无甲状腺疾病病史，未口服影响甲状腺功能的药物。两组在年龄、性别、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　40例HD患者中透析时间≤72个月26例，透析时间72个月患者14例。两组年龄、性别、体重指数、肾小球滤过率一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　1.2 方法 　　血液透析患者使用费森尤斯4008 s血液透析机，费森尤斯聚砜血液透析器FX60/FX80高通量膜。标准碳酸氢盐透析血液透析治疗。 　　1.3 观察指标 　　总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。所有受检对象禁食10 h清晨空腹采上肢静脉血，透析患者透析前采血。罗氏COBAS e601型全自动电化学发光免疫检测仪利用电化学发光法测定甲状腺激素水平。 　　1.4 评价标准 　　1.4.1 甲状腺激素水平 正常参考值TT3（正常值1.20～3.40 nmol/L），FT3（正常值3.10～6.80 pmol/L），TT4（正常值66.00～181.00 nmol/L），FT4（正常值12.00～22.00 pmol/L），TSH（正常值0.27～4.22 μU/mL）。 　　1.4.2 各种甲状腺功能异常诊断标准 亚临床甲状腺功能减退症：仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高4 μU/mL，而血清甲状腺激素（FT4、FT3）水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，简称“亚临床甲减”）[9]。甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称“甲减”）：TSH升高10 μU/mL和血清T3、T4降低[10]。低T3综合征指为血清TT3、FT3水平下降，TSH正常[11]。甲状腺功能亢进症（hype