肌酸激酶在腰椎后路围手术期变化的意义研究.docVIP

肌酸激酶在腰椎后路围手术期变化的意义研究 　　【摘要】 目的：对肌酸激酶（CK）在腰椎后路围手术期变化程度进行统计学分析，探讨肌酸激酶升高的影响因素，及其在腰椎手术中对脊旁肌损伤程度的指导意义。方法：2009年3月-2014年3月通过对40例腰椎后路手术患者的围手术期的CK测定分析，分析CK变化与手术时间、切口长度的关系。结果：腰椎后路手术前后CK变化值与手术时间、切口长度呈明显正相关。结论：肌酸激酶可作为评价腰椎后路手术脊旁肌损伤程度的一项重要指标，对判断各类手术方式对脊旁肌创伤的情况有重要指导意义。 　　【关键词】 肌酸激酶； 腰椎后路手术； 脊旁肌； 相关性 　　中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0071-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.039 　　肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌、胎盘及脑组织中，在细胞能量代谢中起重要作用。CK可催化肌酸或磷酸肌酸与ADP之间的可逆反应，是一种在组织中广泛分布的细胞内胞浆和线粒体酶。正常情况下细胞膜的完整和功能正常保证了CK极少渗透出细胞膜，血清中仅含少量CK，但在肌肉组织受到创伤后继发炎性递质反应、坏死等情况时，肌细胞破坏或者细胞膜通透性增加，CK释放入血，当其释放速度大于灭活速度，从而引起血中CK水平增高[1-2]。其肌酸激酶（CK-MM）主要来自肌肉，对判定肌肉损伤程度及预后很有价值，灵敏度及阳性率均高。总结2009年3月-2014年3月笔者所在医院收治的腰椎后路手术72例患者的围手术期的临床手术治疗，对40例患者的围手术期的CK值与手术资料进行分析，探讨CK升高的影响因素，及其对各类手术的腰椎脊旁肌损伤程度的指导意义，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年3月-2014年3月在笔者所在医院行腰椎后路手术患者72例，病例筛选原则：（1）排除腰椎骨折或其他部位有外伤的患者；（2）既往或住院期间无心脏病发作的患者；（3）排除腰椎结核、肿瘤、感染等疾病患者（4）排除资料收集不完整病例。经筛选后有共40例患者资料得到完整收集，病例由同一组术者实施，其中男19例，女21例；年龄29～62岁，平均42岁。腰椎间盘突出症11例，腰椎管狭窄症10例，腰椎术后内固定取出8例，腰椎滑脱症8例，腰椎后缘离断症3例，手术时间、切口长度等由术中测量记录。 　　1.2 方法 　　日立7060全自动生化分析仪，CK试剂盒为北京科美东雅生物技术有限公司产品，本院血清CK正常值为20～160 U/L。 　　1.3 统计学处理方法 　　采用SPSS 17.0 for Windows软件，所有数据用均数±标准差（x±s）表示。先应用Spearman秩相关对手术前后CK变化升高值与手术切口长度及手术时间进行相关分析，再对本组患者根据切口长度及手术时间分组（切口≤5 cm或手术时间≤60 min为小切口组，切口5 cm且手术时间60 min为大切口组），大小切口组间应用t检验对CK变化升高情况分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组数据中，通过应用Spearman秩相关分析证实切口长度和手术时间与术后第1天CK升高均呈明显的正相关（r0.4，P0.05）。大小切口分组对比分析发现，术后第1天CK升高值明显低于大切口组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1、表2和表3。 　　3 讨论 　　CK主要分布在骨骼肌和心肌，在脑组织和平滑肌等组织中少量存在，不同的临床改变同工酶有不同的表现，单纯根据总酶的升高则很难判断为何种组织受损，要结合病史、临床表现及有关检查判断，CK有三种主要的同工酶，即CK-MM（肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（脑型），骨骼肌主要含有CK-MM，以CK总活力作为100%，骨骼肌中CK-MM约占97%，CK-MB小于3%，CK-BB含量甚微；心肌中CK-MM占50%～70%，CK-MB占20%～30%，CK-BB 2%以下；脑组织中CK-BB约占99%，胃肠、肺组织及泌尿系统亦有微量CK-BB[3-5]。正常人血清中几乎全是CK-MM占94%～96%，CK-MB在5%以下，多数学者认为当血清中CK-MB/CK大于6%以上为心肌损伤的特异指标。本研究在收集资料过程中结合病史、临床表现、心电图，考虑心肌损伤可能，一律排除在统计资料之外，所以本组的CK主要是指骨骼肌损伤释放的CK-MM。 　　脊旁肌分为多裂肌、最长肌和髂肋肌。其中多裂肌是躯干肌中的重要肌群，主要起稳定脊柱的作用，而腰椎后路手术影响的即是多裂肌。多裂肌起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，可分为表层肌束和深层肌束。表层肌束可跨越多