预见性护理在老年胆囊炎手术患者中的应用.docVIP

预见性护理在老年胆囊炎手术患者中的应用 　　【摘要】 目的 探讨在老年胆囊炎手术中应用预见性护理的临床效果。方法 76例老年胆囊炎患者， 按照护理模式不同分为对照组和观察组， 各38例。对照组护理模式为常规护理， 观察组为预见性护理， 对比两组临床效果。结果 对照组术后并发症发生率为23.7%， 高于观察组的7.9%（P0.05）。结论 预见性护理在老年胆囊炎手术患者中应用临床效果优良， 可缓解患者心理状态， 且减少术后并发症发生率， 加快康复速度， 值得临床推广。 　　【关键词】 预见性护理；老年胆囊炎手术；应用 　　胆囊炎为临床常见胆囊疾病， 属于胆囊炎性病变， 主要诱因为化学性刺激或细菌性感染[1]， 属于外科发生率较高的疾病。当前人口老龄化趋势不断加剧， 胆囊炎患病人数越来越多。老年人年龄不断增长使得生理机体功能在不断衰退， 且老年人合并基础疾病较多， 若胆囊病变后未及时有效处理会导致穿孔或坏疽危象， 增加手术治疗与护理难度。本文为详细探讨预见性护理应用于老年胆囊炎手术的临床效果， 现选取本院收治的患者76例作为研究对象， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院外科2013年6月～2015年6月收治的76例老年胆囊炎患者作为研究对象， 按照护理模式不同分为对照组和观察组， 各38例。对照组男女比例17∶21， 年龄60～78岁， 平均年龄（68.4±8.6）岁；合并症：5例为糖尿病， 10例为慢性阻塞性肺气肿， 10例为冠心病， 14例为高血压。观察组男女比例18∶20， 年龄61～76岁， 平均年龄（67.9±9.4）岁；合并症：6例为糖尿病， 9例为慢性阻塞性肺气肿， 10例为冠心病， 15例为高血压。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 护理方法 对照组行常规护理， 术前晚给予地西泮注射或口服确保睡眠质量， 且常规准备好术中所需物品， 术后行吸氧支持， 同时积极预防并发症。观察组行预见性护理， 具体如下：①心理护理：患者入院后护士需热心接待， 同时积极主动宣传健康教育知识， 可采用宣传册子、电视、宣传栏相结合方式， 以强化健康教育效果。患者畏惧手术疼痛、手术效果以及术后恢复情况， 故而多存在担忧、恐惧心理， 为此护士需与患者积极沟通交流， 介绍医院与科室环境与设施， 使其对医院环境尽量熟悉， 消除环境陌生感， 增强安全感， 将心理压力减少， 在医护操作中与手术过程中更加配合。②协助检查：术前辅助患者开展各项检查， 对脏器功能、胆囊壁厚度、大小以及胆囊与周边器官关系等予以明确， 同时可评估手术难度。遵医嘱常规配血与备皮， 术前2 d禁食牛奶或豆浆等产气食物， 将胃内容物排空， 避免术中不适感明显。③引流管护理：引流管需确保长度合适， 确保引流时处于通畅状态。若引流管出现阻塞现象需反复应用生理盐水冲洗。严格无菌操作原则， 定期消毒护理人员手与引流管周边皮肤， 避免出现皮肤感染与糜烂现象。④做好呼吸系统护理：术后患者体位应为半卧位， 便于顺畅呼吸， 减少不适感， 同时可促使腹部切口张力减少。鼓励患者咳嗽， 若痰液黏稠难以咳出可行雾化吸入， 对痰液予以稀释， 并轻拍患者背部以促进排痰[2， 3]。⑤密切关注患者病情变化：术后需密切关注患者基础疾病变化， 若合并糖尿病需定期对尿糖、空腹血糖以及餐后2 h血糖予以监测， 若出现异常依据患者病情给予胰岛素或降糖药物予以合理调节， 避免低血糖以及酮症酸中毒现象， 同时还需密切监测体温， 因低温会降低患者免疫力， 诱发感染。术后还需对生命体征予以严密监测， 确保水电解质处于平衡状态。若合并高血压需开展常规心电监护， 对血氧饱和度予以监测， 对静脉滴注速度予以控制， 缓解心脏负荷；若合并慢性呼吸系统疾病需指导患者结合应用胸腹呼吸法， 积极促进排痰， 及时清理呼吸道保持其清洁。患者通常畏惧切口疼痛而不敢咳嗽排痰， 为此可指导患者咳嗽时将切口按住以减轻疼痛感。⑥预防并发症：腹腔镜手术后易出现恶心、呕吐现象， 关联于手术与麻醉刺激等， 为此术后应将患者头部偏至一侧， 避免呕吐导致窒息；及时清理呕吐物， 避免误吸， 可应用止吐药物。术后亦会出血， 关联于腹壁血管受损、穿刺损伤、可吸收夹脱落以及胆囊床渗血等， 为此术后需对腹部体征、血压以及脉搏予以密切观察， 若脸色苍白、血压降低则警惕腹腔内出血需快速处理。胆漏亦为常见并发症， 为此需观察患者术后有无腹部压痛、腹肌紧张等现象， 若有则警惕为胆漏。 　　1. 3 观察指标 统计两组术后并发症发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示，