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颅脑损伤合并糖尿病患者的护理 　　【摘要】 目的：探究颅脑损伤合并糖尿病患者的护理要求。方法：选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤患者，且所有患者均合并糖尿病，进行颅脑损伤围手术期护理合并糖尿病护理。结果：本组100例患者中行开颅硬膜外血肿清除或去骨瓣减压术43例，给予对症和支持治疗57例；经过有效的治疗和围术期护理，没有1例患者出现伤口延迟愈合及伤口感染的情况，治疗效果良好。结论：颅脑损伤合并糖尿病患者给予有效的护理措施，取得了较好的临床疗效，值得在临床上推广及使用。 　　【关键词】 颅脑损伤； 糖尿病； 护理； 临床疗效 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0114-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.058 　　为探究颅脑损伤合并糖尿病患者的护理要点，现将笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤且合并糖尿病的患者作为研究对象，进行颅脑损伤围手术期护理合并糖尿病护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的100例颅脑损伤合并糖尿病的患者，回顾性分析其临床资料，其中，男52例，女48例，年龄32～74岁，平均（56.18±7.09）岁。颅脑损伤均经头颅CT或MRI确诊，结果示颅底骨折11例，脑挫裂伤34例，硬膜外血肿55例。患者尿糖为+++～++++，空腹血糖在14.2～24.8 mmol/L。其中，一直坚持药物治疗及饮食控制的患者55例，其他没有进行有效的饮食控制的45例，同时服药也不规律。糖尿病类型：1型糖尿病19例，2型糖尿病81例。 　　1.2 血糖测定 　　颅脑损伤的患者在急诊入院后，测指尖血糖1次，24 h 　　内抽血检测血糖值，应用血清葡萄糖氧气化酶法，正常指数在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值出应在6.2 mmol/L 　　以下；正常指数为3.9～7.8 mmol/L，血糖指数应低于7.8 mmol/L。开放治疗的是43例硬膜外血肿的患者，手术方式为开颅硬膜外血肿清除或加去骨瓣减压术。不需要手术治疗的57例患者给予对症和支持治疗即可。 　　1.3 护理要点 　　1.3.1 心理护理 对于发生颅脑损伤的患者，有的患者表现为神志清楚，有的神志不清。对于神志清醒的患者，要根据其具体情况给予相应的护理。由于患者出现颅脑损伤是意外发生，并没有心理准备去接受这一切，同时会出现疼痛及伤口出血的情况，患者可能会对出血表示恐惧，怕自己的伤口不愈合，也担心自己的病情，再加上伤口本身的疼痛，很多患者会表现出烦躁、不安的心理。而这些心理负担又会导致血糖的升高，血糖过高也同样会影响术后的愈合。基于此类情况，护理人员要以和蔼、同情的语气安慰患者。并在护理过程中详细的讲解颅脑损伤及糖尿病的有关知识，告诉患者它们之间的联系，对于患者提出的问题做出耐心的解答。并取得患者的信任，从而更加的配合治疗，争取早日康复、早日出院。对于神志不清的患者，护理人员要与患者家属进行沟通，在沟通过程中要使用通俗易懂的语言讲明各种治疗的过程、必要性，尽最大努力取得患者家属对治疗的支持。 　　1.3.2 一般护理 对所有患者的病情进行严密观测。观察患者的呼吸、体温、脉搏、血压，并观察患者是否有颅内高压情况（如恶心、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、肢体不自主运动等）。对其血糖、尿糖进行监测，并及时复查头颅CT，对于患者出现的神志不清要做出正确的判断，如颅脑损伤、低血糖或者酮症酸中毒。脑疝可能发生的情况是患者神志由清醒转为嗜睡或昏迷，而双侧瞳孔不等大，光反射消失，可能出现小脑幕切迹疝的状况是患者剧烈头疼，呕吐较脑疝形成前更加强烈，一侧瞳孔增大，有的患者体温会升高，体温40 ℃，或体温35 ℃不升，而血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢；出现枕骨大孔疝的症状是双侧瞳孔变大，且剧烈头疼，反复呕吐[1]。现颅内持续出血或脑水肿的症状可能是在疾病发展过程中，患者在清醒一段时间而又再次出现昏迷、对光反射消失（或迟钝）、血压升高、脉搏及呼吸变慢，而对侧的肢体出现障碍。而当患者伤后呼吸出现烂苹果味，且四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志不清，则考虑糖尿病酮症酸中毒[2]。对于行开放治疗的硬膜外血肿患者，要对其生命体征进行记录，每间隔30 min记录一次，观察患者头部敷料有无渗出，对引流管加强护理，以保证其畅通，注意观察引流液的颜色、性质及引流量。 　　1.3.3 糖尿病护理 目前对于糖尿病的治疗，最重要的是控制血糖，体外注射胰岛素的治疗方法疗效较好。而糖尿病患者血糖需要控制的范围为（7.8±0.5）mmol/L，胰岛素