2.乳房疾病讲解.ppt

* * 六. 乳癌分期：TNM（远处转移） M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 * * 六. 乳癌分期：TNM 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0, 　　　任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN * * 七. 治疗原则 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。 手术治疗的适应征：临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人 手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能 * * （一）. 手术治疗: 第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。 第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁→扩大根治术。 第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。 第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。 有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。 * * 乳癌根治术（radical mastectomy) 皮肤切除：距肿块3cm以上 手术范围：上：锁骨 　　　　　　下：腹直肌上段 　　　　　　外：背阔肌前缘 　　　　　　内：胸骨旁或中线 切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁　　　骨下淋巴结 间臂神经 * * 2.　乳癌扩大根治术（extensive radical masteectomy) 手术有以下范围： 乳癌根治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫 * * 3. 　乳癌改良根治术（modified radical mastectomy) 术式一： 保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术 术式二： 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结 * * 4.　全乳房切除术（total mastectomy) 手术范围： 整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于： 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者 * * 5.　保留乳房的乳癌切除术（lumpectomy and axillary dissection) 完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗 * * （二）. 化疗:(chemotherapy) 手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-Fu。 * * （三）. 内分泌治疗: (endocrinotherapy) 激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（＋）者对激素的治疗效果好， 可用 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后5年以上――雌激素，乙烯雌酚 2～5mg  Ti d，2月效果明显，维持 12～18月。 * * （四）. 放射治疗: (radiotherapy) 放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。 指征：主要适用Ⅱ期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。 * * 1.诊断乳房深部脓肿的主要依据是 A.乳房红、肿、热 B.全身发热，乳房压痛 C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液 E.局部检查有波动感 * * 2.乳房脓肿切开引流最常用的切口是A.“＋”字形切口B.“＋＋”字形切口C.轮辐方向切口