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* * 六. 乳癌分期:TNM(远处转移) M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 * * 六. 乳癌分期:TNM 0期:TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 Ⅱ期:T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期:T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0, 任何TN3M0 Ⅳ期:包括M1的任何TN * * 七. 治疗原则 有多种方法,包括手术、放疗、激素、化疗、中药,最佳的方法是早期的手术治疗,余为辅助治疗。 手术治疗的适应征:临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人 手术治疗的禁忌征:远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治,其次考虑外观和功能 * * (一). 手术治疗: 第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术,如病理报告有腋窝淋巴结的转移,可手术后追加放疗。 第二期行经典的乳癌根治术,术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗;胸骨旁→扩大根治术。 第三期可选择适当病例行姑息切除,以放疗为主的综合治疗或全部放疗。 第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主,辅以化疗。 有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症;少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。 * * 乳癌根治术(radical mastectomy) 皮肤切除:距肿块3cm以上 手术范围:上:锁骨 下:腹直肌上段 外:背阔肌前缘 内:胸骨旁或中线 切除:整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁 骨下淋巴结 间臂神经 * * 2. 乳癌扩大根治术(extensive radical masteectomy) 手术有以下范围: 乳癌根治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫 * * 3. 乳癌改良根治术(modified radical mastectomy) 术式一: 保留胸大肌,切除胸小肌的乳癌根治术 术式二: 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术,不能清扫腋上组淋巴结 * * 4. 全乳房切除术(total mastectomy) 手术范围: 整个乳腺,包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于: 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者 * * 5. 保留乳房的乳癌切除术(lumpectomy and axillary dissection) 完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织,切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗 * * (二). 化疗:(chemotherapy) 手术后化疗以后,凡腋窝有转移者,五年内将有2/3病人出现复发,如受侵淋巴结达4个以上,则复发率更高, 提示在手术时,已有血运的播散。 术后早期,联合化疗 指征: 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者:肿瘤>2cm;组织学分化差;ER和PR(-);S期细胞高;异倍体肿瘤;癌基因C-erb B-2有过度表达者 CMF方案:环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-Fu。 * * (三). 内分泌治疗: (endocrinotherapy) 激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER(+)者对激素的治疗效果好, 可用 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后5年以上――雌激素,乙烯雌酚 2~5mg Ti d,2月效果明显,维持 12~18月。 * * (四). 放射治疗: (radiotherapy) 放射治疗仅次于手术。用于术前和术后,现在术前放疗已淘汰,而术后放疗效果较好。 指征:主要适用Ⅱ期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后,特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。 * * 1.诊断乳房深部脓肿的主要依据是 A.乳房红、肿、热 B.全身发热,乳房压痛 C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液 E.局部检查有波动感 * * 2.乳房脓肿切开引流最常用的切口是A.“+”字形切口B.“++”字形切口C.轮辐方向切口
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