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主匡垩量：!!：兰：星兰兰查苎：塑 !：望：!：：：：： ·专家述评· 胫骨平台骨折的分型与治疗 王战朝 (河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002) 摘要胫骨平台骨折是主要承重关节的关节内骨折，骨折后产生的关节面塌陷不平、关节畸形、透明软骨剥脱坏死以及膝关节 不稳是造成膝关节创伤性关节炎的主要原因。因此，胫骨平台骨折的治疗目标是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝 关节．最大限度地减少膝关节创伤性关节炎的发生，笔者从骨折分型、非手术治疗、经皮复位固定、手术治疗、特殊类型胫骨平台 骨折的治疗及新治疗方法等方面对胫骨平台骨折的相关问题进行了评述，以期为临床医师解央在胫骨平台骨折分型与治疗中遇 到的问题提供参考。 关键词胫骨骨折膝损伤骨折分型治疗述评 胫骨平台骨折是主 弧型。AO分型内容复杂，对骨折线位于矢状面的胫 要承重关节的关节内骨 骨平台骨折能较好地确定骨折形态所属的类型，但对 折。由于胫骨髁由海绵 于骨折线位于冠状面的骨折，由于骨折显影在x线正 状骨构成，受到外力挤压 位片上出现前后重叠，故存在误判的可能。而且根据 或撞击时容易骨折甚至 AO分型无法理解骨折断端的相对位置及三维形态， 塌陷，造成不同程度的膝 不利于记忆，不能指导手术人路及固定方法的选择。 内、外翻畸形，并往往合 1．2 并半月板或韧带损伤，导 用的胫骨平台骨折分型方法。与AO分型相比，该方 9u 战鲥书任哦帅 致膝关节功能严重障碍。 法不仪反映了胫骨平台骨折的局部特点，更提出了每 胫骨平台骨折后产生的关节面塌陷不平、关节畸形、 一类型骨折的解决方案。SchatzkerI、Ⅱ、Ⅲ型胫骨 透明软骨剥脱坏死以及膝关节不稳是造成膝关节创 平台骨折多由低能量损伤所致，治疗上常采用螺钉、 伤性关节炎的主要原因”“j。因此，胫骨平台骨折的 支撑钢板进行固定或进行植骨；IV、V、VI型多由高能 治疗目标是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无 量损伤所致，骨折移位明显，关节面受损严重，往往合 痛的膝关节，最大限度地减少膝关节创伤性关节炎的 并不同程度的软组织损伤，需进行坚强内固定或进行 发生。近年来，随着高能量损伤的增多，胫骨平台骨 折的病理变化也越来越复杂，使治疗变得十分困难。 平台骨折的经典分型方法，对其治疗具有较强的指导 胫骨平台骨折的治疗中目前存在的主要问题是骨折 意义”“”。但在临床实践中，仍有一些类型的胫骨平 难以达到解剖复位、骨折碎片不稳定、骨折不能有效 台骨折在处理时存在争议。例如：双侧胫骨平台骨折 固定、术后不能早期进行功能锻炼和术后易并发感 染等。 强度是否足够?单纯后髁骨折．仅用螺钉白前向后固 1胫骨平台骨折的分型 定，固定是否有效?合并后髁骨折的复杂胫骨平台骨 胫骨平台骨折的损伤机制非常复杂，因此，虽然 折，是否需要在固定内、外侧平台时再单独固定后髁? 许多学者从不同侧面对其进行了相应的分型，但至今 仍没有任何一种分型方法能涵盖I临床上胫骨平台骨 不足。 折的所有骨折移位类型及损伤机制。 1．3三柱分型罗从风等……在cT影像的基础上提 1．1 AO分型AO分型主要依据x线正位片，按骨出胫骨平台骨折的三柱分型(图1)．将累及皮质破裂 折部位及骨折形态将胫骨平台骨折分为3大类9个 的骨折定义为柱骨折。根据该分型能明确判断骨折 万方数据 ：!：l兰