胸部损伤护理查房18271课件.pptVIP

胸部损伤MODS  护理查房 主要内容 病史介绍 患者，***，男，70岁，4-17日系“车祸致伤头胸部等处伴胸闷、胸痛1小时”于12：20入院，神志清楚，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折；左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。14：22 BP 60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及大面积皮下气肿。予无创面罩呼吸机辅助呼吸，血氧88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。请外科医师予双侧胸腔闭式引流术，引流大量血液。24、25日引流最多达1300ml左右。 病史介绍 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静。 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺