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不同手术入路治疗粗隆间骨折对软组织损伤的比较 　　摘要：目的 分析比较改良髋关节前外侧C形入路（A组）与髋关节外侧入路（B组）治疗股骨粗隆间骨折对肌肉软组织创伤的血清标记物的异同。方法 对40例股骨粗隆间骨折患者行切开复位DHS内固定，分别采用髋关节前外侧C形入路与髋关节外侧入路，各20例。测量两者术前、术后、即刻，以及术后1、2、4 d肌酸激酶、C反应蛋白表达水平；测量两者术中切口长度、出血量、手术时间、以及术中透视次数。结果 术前两组间一般资料无统计学差异，两组切口长度、术中出血量无统计学差异，A组手术时间、术中透视次数显著少于B组，差异有统计学意义（P0.05）。两组术前术后肌酸激酶、C反应蛋白无统计学差异，另外，两组术前术后的血红蛋白与红细胞压积均无统计学差异。结论 两组间生化标记物数值无统计学差异，这提示我们应用c形入路与外侧入路对软组织损伤程度无明显差异。但A组可以缩短手术时间以及术中透视次数，值得在临床中推广。 　　关键词：粗隆间骨折；手术入路；DHS 　　粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，目前公认的治疗方法为手术治疗。粗隆间骨折的常规切口为髋外侧切口，为了更好的显路粗隆及股骨颈，我们采用改良髋前外侧c形入路，通过测量生物学标记物的异同来判断比较两种入路对肌肉损伤，从而为粗隆间骨折选择合适的手术入路提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 改良髋关节前外侧C形入路（A组）：20例；年龄62～89 岁，平均74.5 岁。骨折原因：跌倒14例，车祸伤1例，其他原因5例。骨折按AO/ASIF分型[1]：31.A1.1型4例，31.A1.2型7例，31.A1.3型3例，31.A2.1型3例，31.A2.2型1例，31.A2.3型2例，髋关节外侧入路（B组）：20例；年龄60～90岁，平均72.5 岁。骨折原因：跌倒12 例，车祸伤2例，其他伤6例。骨折按AO/ASIF分型：31.A1.1型3例，31.A1.2型6例，31.A1.3型4例，31.A2.1型4例，31.A2.2型2例， 31.A2.3型1例，纳入标准：均为单侧新鲜闭合性骨折，为该部位首次骨折；无影响血清标记物的疾病；能够耐受麻醉选择动力髋治疗。排除标准：有感染，病理性骨折（如骨巨细胞瘤、骨纤维瘤、骨囊肿等），不愿意参加本研究者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1髋外侧入路 先定位股骨粗隆，以股骨粗隆顶点为中心平行股骨股骨，做股外侧切口，长约14 cm，依次切开皮肤脂肪组织及阔筋膜，显露股外侧肌，切断部分股外侧肌在粗隆部的止点，沿股外侧肌外沿钝性分离，显露股骨粗隆定点以及部分股骨，在股骨粗隆下方2 cm进针，安照股骨颈干角127°和前倾角10°～15°钻入导针，术中C 臂透视，直至导针位置满意后，再依次开孔、测深；然后沿导针植入DHS 螺钉以板，透视满意后，依次关闭切口。 　　1.2.2经改良的髋前外侧c形入路 在髂前上棘外侧和远端6 cm开始，弯向远端和大转子顶点，通过大转子达转子间线远端8 cm，长约12 cm，整个切口呈c形，切开皮肤、皮下组织，切开大转子表面的深筋膜并远端延伸与切口长度一致，确定臀中肌和阔筋膜张肌分界，切开阔筋膜，钝性分离阔筋膜张肌及臀中肌，切开部分关节囊显露股骨颈。在股外侧肌与股骨界面插入Hohmann拉钩，将股外侧肌牵向外侧，显露骨折处和股骨近端外侧骨面。直视下行骨折复位，再安装常规方法行DHS钢板固定骨折，透视满意后，依次关闭切口。 　　1.3数据收集 测量两者术前、术后即刻、术后第1，2，4 d肌酸激酶、C反应蛋白的数值。记录手术时间以及术中透视次数。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验及确切概率法；组间比较采用独立样本t检验；P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　术前比较两组患者一般资料，见表1。两组间无统计学差异，两者骨折类型分布，见表2。两者骨折类型分布无统计学差异。术后两者，肌酸激酶及c反应蛋白变化，见表3和表4。术中情况比较，见表5。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折常用的手术切口为股骨外侧切口，但此切口的缺点为不能充分显露骨折部位，特别是股骨颈基底部骨折，为克服此缺点，我们设计一种新的手术入路，即髋前外侧c形入路，此入路可以显露骨折部位，可以直视下行骨折复位以及直视下行螺钉内固定，这样可以很好的减少术中复位及透视时间。有研究显示，粗隆间骨折及手术后肌酸激酶、c反应蛋白细胞因子升高，并且分析这些血清标记物变化与手术切口长度、手术入路与手术时间之间的关系[2]。为了评价两种手术入路对软组织损伤的严重程度，我们通过测量肌