抗菌药物临床应用指导原则（续四）.pdfVIP

· 48· Anti-infection Pharmacy Vo1．3 No．1 March 2006 · 抗 菌 药 物 应 用 · 抗菌药物临床应用指导原则 (续四) (卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 二o o四年八 月十九 日发布) 【关键词】抗菌药物；临床应用；指导原则 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 血肌酐)，严密观察患者听力及前庭功能，注意观 察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆 氨基糖苷类抗生素 时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生 上述不良反应。 3．氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道 临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有： (1)对 感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌 肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对 作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中 铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核 常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物 糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作 治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯 用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。 (2)对肠杆 性上、下尿路感染初发病例的治疗。 菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗 4．肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其 菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉 肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测 素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、 调整给药方案，实现个体化给药。 小诺米星、依替米星。 (3)抗菌谱与卡那霉素相 5．新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用 似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新 本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血 霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有 药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。 较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的 6．妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免 治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性 使用或用药期间停止哺乳。 链球菌的抗菌作用均差。 一 、 适应证 7．本类药物不宜与其他。肾毒性药物、耳毒性药 1．中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第 一 代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。 2．中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常