医学影像诊断学第3版病例讨论 第七章 泌尿系统病例讨论.pdfVIP

第七章 泌尿系统 7-1 马蹄肾 7-2 肾盂输尿管重复畸形 7-3 输尿管结石 7-4 膀胱结石 7-5 肾结核 7-6 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 7-7 多囊肾 7-8 单纯肾囊肿 7-9 肾血管平滑肌脂肪瘤 7-10 肾母细胞瘤 7-11 肾癌 7-12 肾盂癌 7-13 膀胱癌 7-14 肾移植 7-15 肾撕裂伤 1 7-1 马蹄肾 【一、病史临床】患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。 【二、影像图片】 CT平扫横断面 CT增强冠状面重建 VR重建 【三、问题】 本病的正确诊断是（） A．马蹄肾 B．孤立肾 C．异位肾 D．“乙状”肾 E．盘肾 正确答案：A 本病例的影像学特征性表现包括下列那几项（） A．横断面及三维重建 示双肾呈倒 “八”字 形分布于脊柱两侧 B．双肾下极肾实质在 脊柱前方融合 C．双肾盂重度积水 D．双肾盂旋转不良 2 E．双肾盂高位 正确答案：A B D 【四、影像表现】 双肾呈倒 “八”字形分布，双肾下极肾实质于脊柱前方相连融合，左肾实质明显变薄，双侧肾盂积 水，以左肾盂为重。 【五、诊断】 马蹄肾 【六、鉴别诊断】 双肾旋转不良（malrotation of kidney）；“乙状”肾；异位肾。 【七、讨论】 马蹄肾（horseshoe kidney）是先天性融合肾中最常见的一种畸形。马蹄肾特点为双肾下极在脊柱 和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连，双侧肾轴转位，输尿管仍位于脊柱两侧。临床表现患者 可毫无症状，常因其它原因行腹部检查，或触及腹部肿块，或因并发肾积水、肾结石和尿路感染而就诊 发现。 1．影像学表现： 尿路造影表现：① 两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；② 两肾长轴交叉点不 在上方而在肾下方；③ 肾脏异位（低位且靠近）；④ 输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、 形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；⑤ 肾盂及下肾盏靠近。 CT：① 双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极 实质融为一体；② 双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③ 多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾 全貌，双肾呈倒 “八”字或 “U”字形分布。 MRI：MRI对于诊断泌尿系先天发育异常有很大优势。马蹄肾形态学显示和CT相似，而且不需要造 3 影剂即可比较清晰的显示集尿系统。 USG： ① 双肾上极远离脊柱，呈倒 “八”字分布；② 沿腹主动脉纵切扫描可显示双肾下极肾实质 融合成的峡部。 2．鉴别诊断：与肾转位不良鉴别：后者可为单侧或双侧，肾门可位于肾前方，但双肾位于脊柱两侧， 无明显膜性或实质性连接。 【八、推荐文献】 1．刘红光，卢明花，马民，等. 马蹄肾影像学表现(附6例报告). 医学影像学杂志，2003，13（2）： 134～135. 2．Hsu CY，Chen CP，Lin CJ．An aberrant renal artery arising from the iliacartery imaged by three-dimensional power Doppler ultrasonography．a sign of fetal horseshoe kidney． Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Mar，29 （3）：358-9 7-2 肾盂输尿管重复畸形 4 【一、病史临床】患者，男，36岁，反复右腰