医学影像诊断学第3版病例讨论 第十章 骨关节系统病例讨论.docVIP

　 　 第十章 骨关节系统 10-1 急性化脓性骨髓炎症 10-2 慢性化脓性骨髓炎症 10-3 colle’s骨折 10-4 肱骨髁上骨折 10-5 骨骺损伤 10-6 螺旋形骨折 10-7 粉碎性骨折 10-8 肘关节脱位 10-9 膝关节半月板损伤 10-10 骨瘤 10-11 骨样骨瘤 10-12 骨巨细胞瘤 10-13 多发性骨软骨瘤 10-14 骨软骨瘤 10-15 非骨化性纤维瘤 10-16 骨肉瘤 10-17 尤文氏肉瘤 10-18 软骨肉瘤 10-19 多发性骨髓瘤 10-20 骨转移瘤 10-21 骨囊肿 10-22 骨纤维异常增殖症 10-23 骨嗜酸性肉芽肿 10-24 骨质疏松 10-25 退行性骨关节病 10-26 股骨头缺血坏死 10-27 类风湿性关节炎 10-28 脂肪瘤 10-29 血管瘤 10-30 滑膜肉瘤 10-31 淋巴管瘤 10-32 脊柱结核 10-33 强直性脊柱炎 10-34 椎体滑脱 10-35 椎体压缩性骨折 10-36 椎间盘突出 10-37 椎管狭窄 10-38 椎体骨髓瘤 10-39 椎体转移瘤 10-1 急性化脓性骨髓炎症 【一、病史临床】男，9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。 【二、影像图片】 ???X线平片?冠状T2WI???????????横断T1WI?????????????????????增强T1WI???????????? 【三、问题】 True or False ⑴ 病变区见大片虫蚀样骨质破坏及层状骨膜反应 ???对: 错 ⑵ 病灶T2WI呈高信号改变系因骨髓内和肌肉内水肿、充血及脓肿所致 ???对: 错 ⑶ 病变周围无强化 ???对: 错 ⑷ 周围软组织肿胀、脂肪间隙模糊 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:√??3:×(病变周围多个环形强化)??4:√ 最可能的诊断是 A．尤文肉瘤 ??? B．急性化脓骨髓炎 ??? C．骨结核 ??? D．骨肉瘤 ??? E．骨嗜酸性肉芽肿 ??? 正确答案：B? 【四、影像表现】 ???左腓骨见斑点状骨质破坏区，腓骨部分骨皮质连续性中断，皮质周围见葱皮状骨膜反应。病变区T1WI呈低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶强化，有的呈环形强化，软组织明显肿胀，周围皮下脂肪间隙模糊不清。 【五、诊断】 ???急性化脓性骨髓炎（病理确诊）。镜下见纤维组织增生，间质毛细血管扩张充血，部分可见片状的坏死组织伴较多的中性粒细胞、淋巴细胞浸润；部分区域可见骨组织及纤维结缔组织，内见少量死骨成分，并见较多的新生骨形成。 【六、鉴别诊断】 ???1．尤文肉瘤 2．骨肉瘤 【七、讨论】 ???化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis）是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，多侵犯四肢长骨。按病程和病理可分为急性和慢性两类。临床表现为全身感染性中毒症状，局部有红、肿、热、痛等表现。???影像诊断要点：X线表现为①软组织肿胀；②骨质破坏；③死骨；④骨膜增生等。CT能很好的显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿及骨髓内的炎症、骨质破坏等。增强扫描脓肿壁呈环形强化，软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现。在确定髓腔侵犯和软组织感染方面MRI明显优于X线和CT。骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号。???与尤文肉瘤鉴别：后者病灶多位于骨干，浸润破坏范围广泛，但并不出现死骨。与骨肉瘤鉴别：后者骨破坏范围较局限，并出现瘤骨，没有死骨及反应性骨硬化出现，邻近软组织肿块常较明显，短期内病变进展迅速。??? 【八、推荐文献】 ???荣独山. X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社.2000,188～190。 10-2 慢性化脓性骨髓炎症 【一、病史临床】女，23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。 【二、影像图片】 　　　X线平片???????????冠状T1WI???????????增强T1WI???? 【三、问题】 True or False ⑴ 股骨骨干变形、骨髓腔变窄 ???对: 错 ⑵ 骨干内见大片溶骨性破坏区 ???对: 错 ⑶ T1WI呈高信号改变 ???对: 错 ⑷ 髓腔内呈弥漫高信号 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:×(病变区以骨质增生、硬化为主)??3:×(T1WI呈低信号改变)??4:×(