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婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻诊断分析与治疗 　　牛奶蛋白过敏（CMPA）是机体对牛奶蛋白不恰当的免疫应答而引起的不良反应，可涉及皮肤、消化道和呼吸道等多个不同的器官、系统。临床表现非特异性，症状体征多种多样，涉及到消化的，往往易和感染性腹泻病、乳糖不耐受等疾病相混淆，给诊断及治疗带来一定困难[1]。本文?牧俅采嫌龅降湫筒±?入手，分析了婴幼儿牛奶蛋白过敏致腹泻的诊断思路和治疗方法。 　　1 临床资料 　　例1，女，5月，腹泻1个月。患儿于1个月前，加用配方奶粉后出现腹泻，日约3～5次，为黄色稀便，有粘液，给予头孢克肟及蒙脱石散治疗1 w，无效。10 d前出现便血+++。改用头孢曲松（罗氏芬）静滴，腹泻便血不缓解。患儿自发病以来，无发热，精神尚可。辅助检查：大便常规：WBC（+） RBC（+++），粘液便。大便培养：阴性。轮状病毒检测：阴性。考虑：牛奶蛋白过敏？处理： 停用抗生素，口服益生菌（双岐三联）、蒙脱石散，停用母乳，改氨基酸配方奶粉（纽康特），3 d后大便转正常，继续目前喂养方式。2 w后恢复母乳及原配方奶粉，又出现腹泻症状。诊断为：牛奶蛋白过敏，改为氨基酸牛奶（纽康特）喂养。大便转正常，继续喂养6个月。 　　例 2，男，4月，腹泻1个月，发热2 d。患儿于1个月前，因母乳不足，加用配方奶粉后出现腹泻，日约5～6次，为黄色稀便，有粘液，量不多，给予蒙脱石散，妈咪爱口服，效果差，入院前6 d，开始输液治疗，用药为头孢噻肟钠等，腹泻不缓解。入院前2 d，因着凉后出现发热，体温最高达39℃，给予布洛芬口服退热，无咳嗽、抽搐等症状。入院查体：T 36.8℃，P 130次/min，R 35次/min，体重7 kg。辅助检查：血液分析：WBC 6.52×109/L，NENT 10.2%，EO 0.3%，CRP：0.5 mg/L。大便常规：黄绿色粘液便，白细胞（+），红细胞（+），霉菌（+）；大便：轮状病毒抗原检测阴性，呼吸道九联查：副流感病毒阳性（+）。入院诊断：感染性腹泻病、上呼吸道感染 。处理：给予补液、退热等对症治疗。治疗3 d后，大便培养检查：阴性。复查大便常规：白细胞（+） 红细胞（+） 霉菌阴性。考虑： 蛋白牛奶过敏：给予停目前混合喂养，改氨基酸奶粉喂养（纽康特）。3 d后大便明显好转，要求出院，继续纽康特喂养。 出院10 d随诊，大便正常。改原混合喂养方式后又出现腹泻，诊断：牛奶蛋白过敏，嘱继续纽康特喂养4～6个月。 　　例3，5个月，男婴，因呕吐、腹泻2个月，便中带血40 d就诊。患儿2个月前在母乳换配方奶过程中出现呕吐、腹泻表现，病初呕吐2～3次/d，为未消化奶块，大便4～7次，稀黄便带粘液，有腥臭味，未予处理。40 d前出现便中带血。改氨基酸奶粉喂养，3 d后大便明显好转，继续喂养2 w，大便正常，改普通配方奶又出现呕吐、腹泻。诊断：蛋白牛奶过敏； 继续氨基酸喂6个月。 　　例4，男，4个月，出生后纯母乳喂养，一直大便稀，日约5～9次，有时带粘液，近10 d，大便带血丝，体重增加不满意。曾按肠道感染，乳糖不耐受治疗1个月，给予抗感染，去乳糖奶粉喂养（停母乳），腹泻无好转。患儿自发病以来，无发热，精神尚好。辅助检查：血气分析正常，大便培养阴性， 大便常规：黄绿色稀便，WBC（+）RBC（+）。母亲在哺乳期每日进食鸡蛋4～6个、牛奶500 ml。考虑：牛奶蛋白过敏，处理：给予氨基酸奶粉（纽康特）喂养，3 d后大便明显好转，5 d后正常，继续喂养1个月。后改母乳及配方奶粉喂养后又出现腹泻。确诊：牛奶蛋白过敏。嘱：纯氨基酸奶粉喂养6个月。 　　2 讨论 　　2.1对过敏的认识 过敏是由特异性免疫机制启动的超敏反应，而食物过敏是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，即由食物引起的对人体有害的免疫反应[2]。引起食物过敏的免疫机制有三方面：①IgE介导型：以急性发作为特点，可累及一个或多个器官。皮肤以荨麻疹和血管神经性水肿为主要表现；呼吸系统以鼻结膜炎和哮喘为主要表现；胃肠道以恶心、呕吐和腹泻为主要特征。②非IgE介导型：即迟发型，以迟发或慢性发作为特点，常见临床表现为小肠结肠炎和直肠炎。③混合型：临床表现为延迟或慢性发作，以特异性皮炎或嗜酸性胃肠病为表现[3]，临床观 察表明，婴幼儿牛奶蛋白过敏以胃肠道表现或特异性皮炎为特征，为迟发型或混合型，仅少部分为IgE介导型，表现为进食牛奶后数分钟至2 h内出现荨麻疹或哮喘等发作表现[4]。 　　2.2牛奶蛋白过敏的诊断 　　2.2.1引起婴幼儿牛奶蛋白过敏的机制，涉及到多方面，如遗传倾向、感染、肠上皮屏障的完整性、肠道菌群的变化，最初暴露年龄、母亲饮食等有关。但病史采集仍是诊断的重点，如发病年龄、症状特点，症状出现的频度，摄入食物