颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究.ppt-人人健康心脑血管疾病.ppt

颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究 成都市第三人民医院心血管病研究所 陈金丽 罗俊 吴治湘 程亚沙 姚思君 我们利用彩色多普勒超声检测130例缺血性脑血管病患者的颈动脉血管，旨在探讨颈动脉粥样硬化在缺血性脑血管病中的意义。 材料与方法 研究对象 选择2003年10月-2005年6月间在我院住院的缺血性脑血管病患者，第一组为脑梗死(CI)组106例，第二组为短暂性脑缺血发作(TIA)组44例，共计150例(男90例，女60例)，年龄37-85岁，平均66.83岁。脑梗死和TIA的诊断均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的标准。第三组为对照组，为同期住院的非缺血性心、脑血管疾病患者75例。 超声检测方法 仪器:采用美国Acuson公司Sequoia-C256彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0MHz,多普勒角60度. 测量方法：取颈动脉长轴切面，在距分叉处约l cm范围内颈总动脉处测量血管内径，后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离，内膜中层厚度(IMT)。 判断标准：颈动脉内中膜厚度(IMT)1.0 mm为内膜增厚，IMT1.2 mm视为斑块形成 根据组织病理学研究和斑块的影像学特将斑块分为 扁平斑：早期少量类脂质积聚，局部隆起或弥漫增厚，显示动脉管壁偏心性增厚,内膜不光滑或较均匀的低回声； 软斑：随病程纤维组织及钙盐沉积，斑块内出血,局部显示不同程度的混合性回声或均匀的弱回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽。 硬斑:由于斑块内钙化或纤维化，局部回声增强，后方伴有声影或较明显的声衰减。 来自斑块内的纤维组织及钙化灶； 溃疡斑：斑块表面不平，有时可显示壁龛，溃疡边缘回声较低，溃疡型斑块组织学上“火山口”的形成是斑块内出血钙化结晶增加,斑块表面组织崩裂所致。 统计学分析 计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。 结 果? 三组间内-中膜厚度(IMT)比较均有显著性差异(P0.01)，但左、右侧颈动脉IMT之间无显著性差异(P0.05)。 表1 三组颈总动脉内中膜厚度(TMI)的比较(x±s) 组别 例数 右侧 左侧 P值 脑梗死组 106 1.05±0.25 1.07±0.23 0.05 TIA组 44 0.88±0.20 0.90±0.18 0.05 对照组 75 0.72±0.14 0.73±0.16 0.05 P值 0.01 0.01 二维超声检测共显示276块斑块，缺血性脑血管病组斑块发生率显著高于对照组；超声检查颈部动脉血管异常130例，异常率为86.6％(130／150)，对照组中颈部动脉血管异常20例，异常率为26.6％(20／75)，两者比较有显著性差异(P0.01)。 ? 表2 颈动脉血管异常发生率 (%) 对照组 缺血性脑血管病组 P值 颈动脉异常例数 20 130 总例数 75 150 检出率 26.6% 86.6% P0.01 根据组织病理学特征：缺血性脑血管病组斑块中以软斑、溃疡斑为多见，而对照组中以扁平斑、硬斑多见。两组之间比较也有非常显著性差异(p0.005). 表3 颈动脉粥样硬化斑块构成情况 ? 组别 扁平斑 软斑 硬斑 溃疡斑 合计 ? 脑梗死组 26(9.4%) 105(38