早期疗育的神经生物学基础.ppt

第十章 早期療育的神經 生物學基礎(p233) 01.1A前言 任何療育的效果，都取決於神經系統（在細胞、代謝或解剖的層次上）依經驗調整效力。 這個過程稱為神經可塑性，會有一個改變神經功能的關鍵期，以及在時間和程度上具有個別差異，也可能發生在成年個體上。 人類生命在胚胎和胎兒期頭部發展的脆弱性，特別是產前的環境（例如營養不良）可能會導致神經發展障礙。 01.1A前言 與記憶有關的中樞（位於顳葉內側），以及與執行功能，如計畫、問題解決和工作記憶等有關的中樞（前額葉皮質）。 早期療育神經生物學基礎的潛在機轉，即人類的腦部如何適應惡劣和有利的各種環境。 02.1B人類腦部的發展 03.2A解剖結構上的發展 大約在妊娠的第四週，人類胚胎開始分裂成外胚層（會演變成神經系統）、內胚層和中胚層。 大約在妊娠的第十八天，一種類蛋白的刺激物會催化外胚層的背側增厚，然後形成一個梨狀的神經板。 大約在二十四天，頭端開始關閉，兩天後尾側跟著關閉，從神經板轉變成神經管的過程，稱之為神經化。 02.1B人類腦部的發展 神經化的過程並非毫無缺陷，神經管的形成中可能發生不同種類的錯誤，統稱為神經管缺陷。 最嚴重的例子如無腦症，是因為神經管的頭端無法閉合，最常見的異常則發生前腦及腦幹，發生率約是活產嬰兒中的千分之二。 03.2A解剖結構上的發展 較輕微但更常見的缺陷是腦脊髓膜膨出（又稱為脊柱裂），是因為神經管的尾端(脊隨)不能閉合完全，大部分以運動障礙來表現，發生率大約是活產嬰兒中的千分之二至四。 第四週結束時會形成三個主要腦胞：前腦、中腦、後腦，而其餘的神經管形成脊髓。 妊娠的第五週前，前腦會發展成終腦和間腦，而後腦則形成小腦和髓腦，中腦則變化較小。 腦髓會演變成延髓，頭端包含運動神經核；後腦則演變成橋腦和小腦，且第四腦室也是由後腦演變而來，負責製造腦脊液。 03.2A解剖結構上的發展 中腦改變較小，部分變成上阜丘（掌管視力）和下阜丘（掌管聽力）。其它則發展成紅核和黑質（與多巴胺產生有關）。 分娩第六週前，間腦從第三腦室側璧長出三個隆起，變成上視丘、視丘、下視丘，旁邊即是腦下線。 中腦則發展成兩個大腦半球，構成中樞神經系統75％的細胞。 先從前腦的兩側長出憩室，每一個大腦半球的頭端演變成額葉，側端向內翻轉形成顳葉，尾端向後新長成枕葉。 04.2B細胞學上的發展 05.3A細胞遷移 上述解剖結構的重要變化，在神經管閉合之後，是由一連串細胞和分子的變化所產生。 剛閉鎖的神經管壁中包含單層的上皮細胞，它們一個接著一個延伸到整個管璧，形成一個偽多層的上皮細胞。 上皮層分室帶和邊緣帶，室帶持續細胞分裂。 當這些細胞持續增生並開始移動時，中間帶的神經細胞開始形成。 大約八至十週此一中間帶擴展成皮質，包含皮質板和下室帶。 05.3A細胞遷移 位於外胚層和神經管之間的細胞稱為神經脊細胞，最後形成脊髓的感覺神經核，又稱為背根神經核，以及一部分的腦神經。 皮質的發展，先是細胞象皮質的最深層（第六層）移動型成皮質板，接著細胞以所謂內翻型態移動。 這種移動是原始神經元（及神經母細胞靠著放射神經膠原纖維的牽引），延伸通過上皮細胞層因擴展所產生的裂縫。 唯一的例外是小腦，其粒狀細胞在外部細胞層形成，而往內移動，導致外翻的發展形態。 05.3A細胞遷移 中樞神經系統包含許多不同種類的細胞及其次分類，如神經元有間神經元和運動神經元，而神經膠質細胞又分為星狀細胞和枝狀細胞。 每一種細胞均有其發展的特定時期，且由分子遺傳因子所決定。 細胞的增生和遷移因部位而異，大部分在六個月內就完成增生。 但仍有例外，如小腦它的發展期較長；神經膠質細胞出生後在下腦室區仍持續製造；以及在海馬的齒回也持續製造狀粒細胞，直到終生。 06.3B細胞遷移的錯誤 細胞遷移的錯誤並非少見，明顯的例子是腦回發展的畸形。 大腦分歧症是某一部分大腦皮質完全消失，這可能是最嚴重的遷移錯誤，症況包括癲癇、痙攣、智能和運動障礙。 腦回平厚則是一些腦回不長變寬，而其皮質增厚，卻又僅有四層。 當髓神經膠原移動的過程遇到阻礙時，最常發生胼胝體產生不全，即連接兩大腦半球負責傳遞訊息的纖維消失不見。 07.2C突觸形成 分娩後最重要的功能發展（雖然產前即已開始）可能就是突觸形成。 Rakic與其同時研究印度恆猴的視覺、感覺、運動、前額葉和海馬皮質的突觸形成，計算每一個單位區域突觸的數目和密度。 每一個區域突觸增加的速率和時間點均類似，突觸的密度在妊娠的後三分之一快速地增加，持續到分娩後四個月，每一區域的速率相同。 07.2C突觸形成 每一區域都會有一個「突觸過多」的時期，甚至多於成人的比例。 在皮質的六層細胞中也有相同的狀況，因此，推測突觸形成由特定的基因或內分泌的信號所管制。 Huttenlocher觀察發現，分娩後的三到四個月，視覺皮