依据时辰药理指导临床合理用药.pdfVIP

2011年第 20卷第2期 依据时辰药理指导临床合理用药 药事组织 文海棠，陈淑婷，汤异玲 (中国人 民解放军广州军区广州总医院药学部，广东 广州 510010) 摘要：目的 论述人体生物节律与时辰药理学的关系，运用时辰药理学为临床选择最佳用药时间提供参考。方法 从时间、药代动力学、药效 学及给药系统等方面分析 ，】占床用药的时间和方案。结果与结论 根据药物特点及人体生物节律 ，合理运用时辰药理学，选择最佳服药时间， 可以提高药物疗效、减少毒副作用。使临床用药更加有效、安全、经济、合理。 关键词 ：时辰药理 ；昼夜节律 ；合理用药；用药时间 中图分类号：R969．3 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2011)02—0063—02 时辰药理是研究与时间相关的机体对药物 的反应 ，包括药理 作用 ，而睡前服用可中和夜间胃酸分泌高峰。 效应与毒性、药物代谢动力学和生物利用度等随时间发生变化 的 1．6 抗精神疾病药 规律。时辰药理学研究发现，各种生物的生命活动都具有时间节律 二 甲氯氮革7点给药，血药浓度 1h达到峰值，半衰期 3h。若 性…。对人体来说，不论处在正常或病理状态下的生理指标 ，包括基 19点用药，血药浓度 4h达峰值 ，半衰期 30rain。故最佳服药时间 础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等都呈节律性波动，如昼夜 在 7点。碳酸锂采用 12点El服全 日剂量的 1／3，20点再服下余下 节律、月节律或年节律等。药物在体内的过程与人体的生理节律存 的2／3，既可提高疗效又可降低毒性。抑郁症表现为暮轻晨重 ，故 在一定的关系，与时辰给药息息相关，因此临床用药不仅要考虑剂 帕罗西汀、氟罗西汀、黛力新等应在早晨服药疗效最好 。。 量，还要合理安排给药时间，以提高药物疗效，减少毒副作用。 1．7 抗高血压药 1 各种药物的应用 人体的血压在每天 24h有一定变动规律 ，大多呈 “两峰一谷” 11 糖皮质激素类药物 的长柄 “勺型”状态波动，即9～11点 、16～18点最高，18点之后开 在生理状况下，皮质激素分泌呈昼夜节律性，即每 日上午 6～8 始下降，至次 日3点最低。故高血压患者最好能在血压 自然升高的 点为分泌最高峰，随后逐渐下降 ，午夜 12点分泌最低 。每 3t上午 2个高峰前 30min用药，使药物作用达峰时间正好与血压 自然波 7～8点给药，可产生两个有利影响：给予外源性皮质激素时，正值 动的两个高峰期吻合，从而产生最好的降压作用 。如尼群地平、卡 生理分泌高峰，对。肾上腺皮质功能影响较小；外源性激素药峰时间与 托普利 ，以清晨 1次顿服 2片为好 ，下午若仍有血压高峰，可在 15 内分泌高峰时间重叠，产生药效协同作用，可以减轻对丘脑 一脑垂 点左右加服 1片；引达帕胺 、氨氯地平等以9～10点或 14～16点 体 一。肾上腺皮质系统的反馈抑制 ，不 良反应小。美 国Angel等 I3分 服药为宜；以美托洛尔为代表的长半衰期降压药物，一般应 7～8 别从不 同角度试验 ，证 明皮质激素按每 日剂量分别于 8点和 15点 点给药。近年来随着对高血压监测手段的提高，发现高血压患者正 用药(午前 1次 占全天量 的2／3—3／4)的方案优于 1次 ／d用药。 常的昼夜节律消失 (夜间血压不降低 即 “非勺型”)而引起靶器官的 12 口服营养药 损害更严重 ，仅白天给药控制不 了夜间的血压 ，故应考虑非勺型高 人参、鹿茸制剂、蜂乳以及其他一些对 胃肠刺激小的滋补药宜 血压 的特点 ，凋整给药时间，在午后或睡前服药，不仅能平稳 降压 ， 空腹服用，达到小肠部位时不受食物影响，吸收快，疗效显著…。 而且能改变血压的昼夜节律，对机体也起到有效的保护作用[61。 13 抗组胺 药