经皮微创钢板在胫骨中下段骨折的应用效果及安全性.docVIP

经皮微创钢板在胫骨中下段骨折的应用效果及安全性 　　摘要：目的 比较胫骨中下段骨折的微创经皮钢板与切开复位内固定的疗效。方法 资料选取我院2011年1月～2016年1月治疗的64例胫骨中下段骨折患者予以回顾性分析，设计治疗方式时将行ORIF治疗的设为对照组（29例），将行MIPPO治疗的设为研究组（35例），对比两组手术效果及并发症情况。结果 研究组手术效果显著优于对照组（P0.05）；研究组并发症总发生率比对照组低（P0.05）。结论 MIPPO治疗胫骨中下段骨折手术创伤小，且术中出血少，可有效缩短骨折愈合时间，并减少并发症的发生。 　　关键词：胫骨中下段骨折；切开复位内固定；微创经皮钢板 　　胫骨中下段骨折为临床常见骨折类型，因胫骨远端表面软组织较薄、无肌肉覆盖，当发生骨折时极易发生骨折不愈合与缺血性骨坏死[1]。此外，以往切开复位内固定治疗对骨折的局部软组织同样易造成损伤，从而进一步影响患者骨质血供。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料选取我院2011年1月～2016年1月治疗的胫骨中下段骨折患者64例予以回顾性分析，设计治疗方式时设为对照组（29例）与研究组（35例）；前者男女比例18∶11，年龄25～54岁，平均（35.32±4.71）岁；后者男女比例为20∶15，年龄21～55岁，平均（37.68±5.19）；骨折AO分型：14例A型骨折、31例B型骨折、19例C型骨折；两组一般资料均衡可比（P0.05），具可比性。 　　1.2方法 对照组行ORIF治疗，患者全麻后，于胫骨外侧做一长10～12 cm左右的切口，分离皮下组织与肌肉之后将骨折断端充分暴露，断端碎骨、软组织清除后，疏通骨髓腔，之后经手法复位方式对骨折断端解剖学的位置予以有效恢复，之后选取合适钢板予以内固定。研究组行MIPPO治疗，全麻后，于内踝处做一长3 cm左右的切口，钝性分离骨膜与深筋膜，待建立隧道后选取合适内固定的钢板插入至隧道内，接着于C臂极定位下予以手法复位，同时确定钢板位置，于钢板的两端分别打入克氏针（1～2枚）以标记出螺钉孔的具体位置，在骨折两端分别拧入螺钉解结束内固定。 　　1.3观察指标与评定标准 记录并对比两组手术效果，具体包括术中出血量、手术时间、切口长度及术后愈合时间。观察并对比两组并发症情况，具体表现在骨筋膜室综合征、骨折延迟不愈合、切口感染等方面。 　　1.4统计学处理 数据均用SPSS 21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P0.05表差异具统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组手术情况对比 两组手术时间对比未显示高度差异（P0.05），研究组术中出血量、切口长度及术后愈合时间均显著低于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2两组并发症情况对比 研究组并发症总发生率2.86%低于对照组24.14%（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　胫骨中下段部位软组织薄且无肌肉覆盖，难以提供组织保护与良好血供，因此外伤之后容易发生粉碎性骨折，进而加大临床处理的难度[2]。胫骨中下段骨折术式的选择及其最终疗效密切相关，若术中对患者的血运及软组织造成损伤，术后则易引发伤口暴露及皮肤坏死等不良后果[3]。 　　本研究结果显示：两组手术时间相当，但研究组术中出血量（127.56±58.94）mL、切口长度（4.31±0.65）cm及骨折愈合时间（14.38±1.75）w，均比对照组（231.58±78.45）mL、（13.68±3.54）cm、（16.78±1.96）w，提示胫骨中下段骨折行MIPPO治疗，相较之ORIF术式，其手术效果更佳，不仅创伤小，降低术中出血量，而且可有效缩短骨折愈合时间，促进患者尽早恢复[4]。MIPPO术式是一种新型的微创内固定手术方案，其可通过非直视下手术、间接恢复，从而有效减小手术带给患者的创伤，同时获得良好骨折对线对位愈合，为后期的骨折愈合供给基本生物学环境[5]。 　　本研究结果显示：研究组并发症总发生率2.86%低于对照组24.14%，提示MIPPO术式应用于胫骨中下段患者，可有效减少并发症的发生[6]。究其原因可能为：MIPPO术是以生物力学为导向，将微创技术与内固定相结合，不仅有效保证良好固定与复位效果，而且避免因创口过长而对患者产生不良后果[7]。经长期临床实验证明，MIPPO术可有效避免解剖复位这一过程，其植入钢板经皮后具相同稳定程度，且缩小手术切口的同时有效降低软组织或皮肤等并发症的发生率，进而加速骨折愈合[8]。 　　综上所述，MIPPO治疗胫骨中下段骨折，不仅减少术中出血量，促进术后恢复，而且安全性高，具?R床推广应用价值。 　　参考文献： 　　[1]张轩轩，隆腾飞