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静脉用药配置中心有效运行的探析 　　摘要：目的 通过静脉用药配置中心（PIVAS）的建设与实践，提升医院的医疗管理水平，保障患者安全用药。方法 从开展静脉用药配置中心的前期准备，到工作流程、药品、感染的管理及理论学习的多个环节进行探讨。结果与结论 通过开展前的积极准备，操作环节的不断优化管控，静脉用药配置中心在临床中有效开展，，进而为医生、护士及患者提供更优质的安全服务。 　　关键词：静脉用药配置中心；优化；管控；有效运行 　　医院建立静脉用药配置中心是适应医院技术水平发展的需要，也是医院规范管理的需要[1]。2014年我院结合三级医院评审时机筹建了能够满足全院20个病区年配置量达70多万袋的静脉用药配置中心。经过前期工作的完善筹建，2014年9月我院PIVAS正式运行，并且于2015年6月通过了江苏省卫计委的初审。现对我院PIVAS 1年来的实践情况介绍如下。 　　1 PIVAS开展前的工作 　　1.1硬件与软件的建设 2014年我院聘请了国家级PIVAS专业建设团队对本院PIVAS进行了整体设计、施工及设备和信息系统的安装调试，并根据江苏省卫计委颁发的医院PIVAS验收细则在建设过程中对布局流程进行不断改进。同时对PIVAS的全体人员进行了相关理论知识培训学习与考核，并多次赴外院观摩学习，为PIVAS的正常有序开展打好物质和技能基础。 　　1.2开展前的有效沟通 PIVAS的服务对象是临床医生、护士和患者。因此在PIVAS开展前首先要与临床进行有效的沟通。医嘱如何发送，发送的时间，输液的顺序与批次，配送时间，最迟退药时间等一系列问题必需与临床事先沟通协商好。在多部门的共同参与讨论下制定了利于PIVAS正常运行且符合临床需要的PIVAS运行告知书，同时登记备案共同遵守。 　　2工作流程中的管理 　　PIVAS工作流程：临床医师开具医嘱→护士核??好发送→中心确认接受药单→药师审核处方→打印贴签排药→核对→配置→成品复核→扫描包装→工友运送到病区，护士核对签收→给药。合理的工作流程是PIVAS正常运行的有效保证。 　　2.1确认药单 临床医师下好医嘱单经护士核对后发送给PIVAS，审方药师从HIS中确认接受药单。经过一段时间的运行，我们在审方时发现临床的不合格药单（输液不成组，溶媒不适，溶媒量选择不当等）较多，造成临床需申请退药后才能重新发药。之后我们改进流程，在确认药单前先初审一遍，将明显不适宜处方电话通知临床，医师只需在HIS中改正过来就可以发送，从而有效避免不必要的退药申请。 　　2.2审核处方 药师对药物的用法用量、药物相互作用的审核主要是基于经验和书本知识逐条核对，效率慢且容易犯经验性错误[2]。因此我院在PIVAS审方系统中，设置了两种审方模块。一个是专业的审方软件，另一个是自主审方模块。在PIVAS开展前，组织大家依据《新编药物学》[3]中药品作用分类来认真详细地阅读药品说明书及相关资料，将有严格配伍禁忌要求的药品都手动录入自主审方系统。在1年多的运行中，通过自主审方系统的使用，审方药师处理了30多例存在配伍不当的处方，不仅减少审方药师的工作量，也降低了不合格处方的漏审率。 　　2.3贴签排药与复核 审方后打印输液标签和发药汇总单。按流程，我们排药师根据药品汇总单取好药后贴签排药，审方药师核对。但时有取药者粗心导致排完药后发现多了或少了药，审方药师需多审核一遍，费时费工增加差错率。于是，我们调整核对方式：排药者取好汇总的药品，审方药师先复核药品的数量然后排药者排药，最后审方药师再核对排好的成组输液。通过改进，我们在排药过程中的差错率显著降低。 　　2.4输液配置 核对好的成组输液经入仓窗送入配置间，配置护士认真对照标签将输液与药品核对一遍，对那些需要剂量换算的药品，由两名护士换算一致后方可配置，且配置好后将剩余药量交给旁边护士再核对一下以确保剂量的准确无误。整个配置过程，严格遵守无菌操作要求，尽量一次性完成所配置的工作，避免不必要的走动和频繁进出，保证室内相对封闭状态，操作时动作幅度尽可能小，避免搔头擦眼等动作，确保成品输液质量安全[4]。 　　2.5成品复核 普药与营养类输液配置好后经出仓窗传出由药师对照空安瓿或玻瓶与标签内容核对，对合用药的算好剂量核对多出来的药量，同时检查液体性状、澄明度、挤压有无渗漏。在实践中，我们改进了合用药的排药：将同病区同一药品可合用的以总量排好，把多出的整支药品取出，不是整量的单独放篮。这样既保证了配置的准确性，又节约了药品。而抗生素及抗肿瘤药的核对则在配置间内进行，以减少有害物质的污染扩散。 　　2.6包装运送 复核过的成品经电脑扫描后按同种药装入一个包装袋中打包放入专用封口箱送到病区，经病区护士核对数量后签收。在签收过程中出现病区护士因一大袋