浅谈临床医学研究生选题过程中认识与实践的统一.pdfVIP

维普资讯 l_ 譬纛 ≥囊r_ 。 摘要 从笔者 自己的选题过程出发，结合马克思主义认识论，提出 “临床——选题的 浅谈临床医学研究生选题过程中认识与 第一手资料；问题——提出假说的依据；假说——到临床中去检验；理论——假说的不断 完善”的选题四要诀，为临床医学研究生如何进一步深入、完善 自己的课题提供科学的思 路。 医学已进入分子时代，基因、基因组、 疗。二天后出现了令人意想不到的结果，不 克隆等技术几乎渗透到医学的每个角落， 但患者应激性溃疡出血停止，而且腹胀明 然而这些技术离临床工作还有相当一段距 显减轻，胃肠蠕动恢复。患者于治疗一周后 离。…基础研究与临床工作相脱离是 目前 恢复胃肠饮食，各脏器功能逐渐恢复，并于 临床医学研究生选题中存在的问题之一， 治疗一个月后神奇地康复出院。按当时的 如何选择与临床工作紧密结合的课题是每 文献报道，当MOF累及四个以上脏器时， 个临床研究生追求的目标。笔者结合自己 其死亡率为 i00％，而该患者累及脏器至 的选题过程，总结临床选题 “四要诀”，供大 少有五个。 家参考。 在该病例治疗过程中一个值得深思的 问题是：什么治疗方案去除了患者的病理 一 、 临床——选题的第一手资料 基础、逆转了MOF的病理过程?由于应激 要想选择一个与临床工作紧密结合的 性溃疡伴出血和中毒性肠麻痹在患者的临 课题，锁住临床问题或现象是关键。如果 床表现中最为突出，而临床过程的逆转始 从一个临床现象着手，用已掌握的医学理 于胃肠功能的恢复，由此可推测出有效缓 论对此提出假说，从基础理论到临床应用 解 胃肠功能衰竭可能是救治该患者的关 进行验证，这种课题不但与临床工作紧密 键。在综合治疗过程中仅生大黄粉一味药 相联 ，而且往往能解决临床上的实际问 是针对 胃肠道的，因此，大黄对 胃肠道除了 题。因此，要细微观察，善于捕捉易被忽视 有良好的止血效果外，可能还存在其它药 的临床现象。 理作用。MOF是危重病医学中的难点，至 笔者曾救治过一位因重症化脓性胆管 今尚无理想的防治手段，我们推测在上述 炎而行胆管引流、胆囊切除术的患者，术后 病例的诊治过程中可能隐藏有较大的科学 三天患者出现累及呼吸系统、肝脏、肾脏、 研究潜力。 循环系统、中枢神经系统和胃肠道的多器 二、 问题——提出假说的依据 官功能衰竭(MOF)。当时患者有一个突出 的问题是严重腹胀，并呕吐大量血性液体， 大黄对 胃肠功能衰竭的药理机制如 出现了顽固性应激性溃疡。尽管我们使用 何?胃肠功能衰竭在MOF发生、发展中的 了很好的止血药和止酸剂，但疗效甚微，患 病理生理意义何在?美国学者Border认为 者的各脏器功能迅速恶化。综合当时病 胃肠道对危重病患者全身炎症反应的转归 情，我认为有效处理应激性溃疡，快速止住 有重要影响。[31胃肠道是全身最大的 “菌 上消化道出血可能是救治患者的关键。既 库”及 “细菌移位”的源头，严重创伤、休克