精神科应用脑电生理技术的循证医学研究进展.pdfVIP

250 2006年11月第39卷第4期 Chin J Psychiatry，November2oo6。Vo1．39．N0．4 ． 综述 ． 精神科应用脑电生理技术的循证医学研究进展 张明岛 陈兴时 王继军 一 、 循证医学与脑电生理技术 新的工作，可以从以下几方面着手： 1．循证医学 ：其定义是“寻求和应用证据的医学”。 1．客观评价脑电生理检查结果的差异：如精神分裂症 1972年由英国Archie Cochrane首先提出。1996年 David 患者的事件相关电位P3oo波幅低下已是不争的事实，但是对 Sackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用目前最佳研究 于左右半球的P3oo波幅降低是否具有不对称性，支持和否定 证据对患者进行医疗决策。”这一定义被认同而广为引用。 的报道都不少；为此，Jeon等 对2000年以前发表的19篇 最佳的研究证据，是指将过去分散报道的临床研究、基础或 原著进行了荟萃分析，发现关：于=P 。。波幅低下，效应值(指两 动物实验研究结果，经系统综合(又称系统综述或分析； 组均数的差值与两组总体标准差的比值)最明显的记录电 systematic review，SR)后所得出的证据。在sR中，荟萃分析 极是顶区中线(Pz)和左侧颞顶区(TCP1)，分别是 1．0和 (meta—analysis)是常用的方法之一。然而，循证医学并非要 1．06(大于0．4可以考虑两组研究对象间差异的强度有意 取代临床技能和临床经验，它只是强调任何医疗决策应建立 义，大于0．8意义比较明确)。精神分裂症患者在TCP1处 在最佳科学研究证据基础上。最佳科学研究证据是循证医 的效应值明显低于对照组，是因为TCP1靠近Sylvian裂隙的 学的基石。 尾部，效应值与精神分裂症患者左侧颞上回的萎缩程度关系 2．脑电生理技术 ：脑电生理技术在精神科的应用已 密切。近年，前瞻性磁共振成像研究也显示，左侧颞上回进 有数十年历史。目前，精神科常用的脑电生理技术有自发脑 行性萎缩可能是精神分裂症患者的早期表现。提示通过 电技术和诱发脑电技术两大类：(1)自发脑电技术有5种， Jeon的SR分析，对Psoo左右半球不对称性的认识，比以往分 即①脑电图(electroencephalogram，EEG)；②脑电活动地形图 散报道的分歧意见更具有参考价值和循证意义。 (brain electrical activity mapping，BEAM)；③动态脑电图；④ 2．有助于辨别脑电生理指标是状态标志还是生物学标 视频脑电图；⑤多导睡眠图(又称睡眠脑电图)。(2)诱发脑 志：脑电生理指标是反映脑功能状态指标，可随患者不同的 电技术(又称脑诱发电位，brain evoked potential，BEP)有11 生理学、病理学或药理学状态而有波动，表现出状态标志的 种，即①视觉诱发电位；②听觉诱发电位；③听觉脑干反应 属性。但是，也有证据提示，脑电生理指标有可能反映了与 (又称脑干听觉诱发电位)；④躯体感觉诱发电位；⑤诱发脑 复杂行为和精神病理症状相关的遗传学特征，具有生物标志 电活动地形图(evoked potential BEAM)；⑥关联性负变；⑦ 的属性。如双生子和家系样本经常被用于研究遗传背景对 P瑚；⑧N4。。；⑨失配性负波；⑩1：50；⑩感觉运动门控(又称感 脑电生理指标的影响。van Beijsterveldt等 应用sR方法， 觉门控)。诱发脑电中的l一4为感觉诱发电位，6～9为事 分析了11项双生子的研究资料，对其中可以整合的5项研 件相关电位(event related potential，ERP)，ERP与认知密切 究资料进行荟萃分析，结果显示，EEG的O1．频率其可遗传率 相关，又称认知电位。 是81％，而P 。。波幅和P3。。潜伏期的遗传率分别是60％和 上述两大类脑电生