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腱鞘囊肿临床路径 （2016年版） 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：）术10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：2015〕43号）选择用药； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次； 4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻； 2.手术方式：囊肿切除术； 3.术中用药：麻醉用药、抗菌药； 4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。 （九）术后住院恢复5—6 天。 1.必须复查的项目：无； 2.必要时复查的项目：彩超，血常规，肝肾功能，血糖、凝血功能检查等； 3.术后用药： 抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； 其他对症药物：止血、营养神经、改善循环、消肿、止痛等。 4.保护下手部功能锻炼。 （十）出院标准（根据一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.体温正常、常规化验无明显异常； 2.切口无异常； 3.无与本病相关的其他并发症； 4.病理回报符合腱鞘囊肿诊断。 （十一）有无变异及原因分析。 1.并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因肿瘤累及范围超过预期，手术后出现一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤坏死等情况； 2.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗； 3.病理情况：若病理回报结果与腱鞘囊肿不符合，则需要退出临床路径。  二、腱鞘囊肿临床路径表 适用对象：第一诊断为ICD-10: M67.401 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 上级医师查房与手术前评估 确定手术方案和麻醉方式 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录 完成术前准备与术前评估 签署手术知情同意书、自费用品协议书 向患者及家属交待病情及围手术期的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 手外科常规护理 二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 临时医嘱： 血常规、血型 尿常规 凝血功能 肝肾功能血糖离子 感染性疾病筛查 胸部X光检查 □ 心电图 彩超检查（必要时） MRI（必要时） 长期医嘱： 手外科常规护理 二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 临时医嘱： 请相关科室会诊 长期医嘱： 手外科常规护理 二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 临时医嘱： 明日在局麻、臂丛麻醉或全麻下行腱鞘囊肿切除术 术晨禁食水 术区备皮 抗菌素皮试（必要时） 主要 护理 工作 介绍病区环境、设施 介绍患者主管医生和责任护士 入院常规宣教 讲解疾病相关知识 告知辅检的注意事项 护理等级评定 药物过敏史 既往病史 在陪检护士指导下完成辅检 评估关节功能 做好晨晚间护理 术前常规准备（腕带、对接单） 术区备皮 术前宣教 心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2. 签名 医师 签名  日期 住院第4天 （手术日） 住院第5天 （术后第1天） 住院第6-8天 （出院前1天） 主 要 诊 疗 工 作 实施手术 切除肿物送检病理 完成术后病程记录 24小时内完成手术记录 上级医师查房 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 检查有无手术并发症及相应处理 注意创口有无活动性出血 查看患者 上级医师查房 完成术后病程记录 向患者及其家属交待手术后注意事项 换药，观察切口情况，拔除引流（根据情况） 注意血运及肿胀情况 注意有无发热 复查血常规（必要时） 指导患肢功能锻炼 上级医师查房 收回病理报告单，根据病理结果向患者及家属进一步交待病情 切口换药，进行伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录，病案首页，出院诊断书，病程记录等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 术后常规护理 特殊疾病护理 普食/流食/糖尿病饮食（术后6小时后） 心电监护或生命体征监测 吸氧 留置