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第一部分 第一章 心跳骤停及心肺复苏 心跳骤停指突然发生的心脏泵血功能的停止，常见于心脏疾病，也可见于其他系统疾病，如重症哮喘、急性脑血管病、中毒、严重电解质紊乱、严重创伤等患者。 【诊断依据】1.突然发生的意识丧失。2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。3.呼吸停止或叹息样呼吸。(1) 将面部贴近患者的鼻部，感觉有无呼吸气流。(2) 听患者是否有呼吸音。(3) 看胸廓有无起伏。4.瞳孔散大固定(1) 心跳停搏60秒，即出现瞳孔散大。(2) 心跳骤停1-2分钟，即出现瞳孔固定。(3) 部分患者心脏骤停后无瞳孔散大(如中毒)。(4) 此项不能作为早期诊断依据。5.全身发绀。6.心电图可表现为室颤、无脉电活动、心室停搏等。 【救治原则】 心室颤动 室颤需立即给予电除颤，首先360J一次电击；除颤后即给予标准的CPR，5个周期后如仍为室颤，需再次除颤；若电击后心电图出现规律电活动或呈直线则不必再除颤；非目击者先行5个周期CPR再行电除颤。 开放气道或气管插管。 便携式呼吸器人工呼吸(包括面罩呼吸、口对口人工呼吸)。 标准胸外按压(频率100次/分、胸廓下陷4-5cm、按压频率和人工呼吸的比例为30：2)。 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3－5分钟1次。 持续心电监护。 可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5 mg/kg、硫酸镁1～2g。除颤、给药、按压循环进行，直至心律恢复或抢救无效宣布死亡。 (二)无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3－5分钟1次，或静脉注射阿托品1mg。5.持续心电监测。 【注意事项】1.每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20ml，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立即快速挤压气囊3－5次。2.无电除颤设备时，需持续做人工通气、胸外心脏按压并使用药物。3.基层医疗机构接诊后迅速组织抢救，同时向上一级医疗机构汇报，当患者有条件转运的，需在转运过程中积极抢救。4.在公共场所抢救心脏骤停患者时，不宜时间过长，尽快联系医疗转运设备，边抢救边运送。5.各级医疗机构在抢救的同时必须和家属进行病情交待及沟通工作，以取得家属的理解及配合。 第二章 急性心肌梗死的诊断处理 【诊断依据】1.患者大多有冠心病或心绞痛病史。2.剧烈胸痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片后症状不能缓解。3.典型的心电图呈动态演变，可表现为相对应导联T波高尖、ST段弓背向上抬高、T波倒置及病理性Q波。 【救治原则】1.吸氧。2.生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度)。常规12-18导联心电图检查。3.开放静脉通道。4.无低血压时，持续静脉泵入硝酸甘油10μg/min开始，每5-10分钟增加5～10μg/min；治疗心绞痛往往须在40—60μg／以上，最大剂量可达lOOμg /分钟以上高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者存在防御反射及生命体征，严重者。浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。深昏迷。除生命体征存在外，其他均消失。 第八章 过敏反应的处理 过敏反应是指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。 【诊断依据】1.有或可疑有过敏原(某些食物、药物、化学品)接触史。2.急性发病。3.皮肤瘙痒、皮疹、心悸、呼吸困难，严重者呼吸窘迫、血压下降、意识障碍。 【救治原则】1.过敏原明确者应迅速脱离过敏原(输液患者及时停止原输液，并更换输液管路，保持静脉通路的通畅)。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4.酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物，肌注或静脉注射抗过敏。5.对过敏性休克者即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg,同时选用抗过敏药物治疗。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺脑复苏。7.其他对症处理。 【注意事项】1.维持气道通常，必要时给予积极呼吸支持治疗。2.建立静脉通道并给予必要的抗过敏药物。3.监测生命体征。4.及时向上级医疗机构汇报并护送转运。 第九章