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第三章 常用急救术 第一节 心脏电复律技术 心脏除颤技术 心脏电除颤（非同步电复律）：是指短时间内经胸或直接向心脏通以高压强电流（4-7kv)，使所有心肌纤维瞬间同时除极，使窦房结恢复起搏点的作用，则可转为窦性心律。 心室颤动，无任何心动周期，可在任何时间放电以消除颤动波，使心脏再次复跳。 心脏电除颤适应症 使用于心室颤动和心搏骤停的抢救治疗。除洋地黄中毒导致外，均应尽早除颤。 操作步骤 非同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑; 2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮. 3.除颤电极板涂上导电糊. 4.选定复律功率300J,按下“充电”钮. 5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗. 6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电极板. 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电击. 8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用. 心脏电除颤的注意事项 1电极要分散分布，两电极之间不能有导电膏 2病情不稳情况下多形性室速及单形性或多形性室速鉴别有困难时按照室颤处理 3检查心电图和除颤前应给以5个周期的心肺复苏。心肺复苏一个周期为心脏按压30次，人工呼吸2次 电转复术 电转复术（同步电复律）：通过心电图上R波触发同步放电，电脉冲放电落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极 心脏电复律适应症 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。伴有低血压、无尿、心力衰竭时且非洋地黄引起者。复律能量为100-150J。不成功可以重复电击2次。 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效，或伴预激综合征药物治疗困难者。复律能量为100-150J。 心脏电复律禁忌证 绝对禁忌证 1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者。 相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者。 操作步骤 同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步”状态. 5.缓慢注射安定15-30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律. 注意事项 1、电转律过程中如出现心室颤动，应立即电除颤。 2、监护心电及血压8小时以上。 放电前需再次确认是同步还是非同步。 常见并发症及其处理 心脏电复律术后常见并发症有:低血压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、皮肤灼伤等。可酌情对症处理。 注意事项 1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发症。 气管内插管术 气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 注意事项 气管内插管术定义：是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 气管内插管术目的 1（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 2（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 3（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 4面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。气管内插管术适应证 1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。 4. 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。 5. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 6．全身麻醉或使用肌松剂。 相对禁忌证 喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者 气管内插管术物品准备 喉镜 气管导管 其它【管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等】 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规