气管插管护理及拔管后护理讲义.ppt

气管插管护理 叶晓瑶 主要内容 呼吸生理 呼吸系统的监护 呼吸机的应用 应用呼吸机的观察与处理 呼吸机的撤离 拔管后的呼吸处理与护理 呼吸生理 概述 肺通气 气体交换 概述 呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的过程；即不断地从外界吸入氧气和呼出二氧化碳以维持正常的生命活动，包括三个相互联系的环节； 外呼吸：指外界空气与血液之间在肺部实现的气体交换过程。包括肺通气（肺泡与外界的气体交换）和肺换气（肺泡与血液之间的气体交换）两个过程。 气体在血液中运输。 内呼吸，又称组织呼吸，指血液通过组织液与组织细胞之间的气体交换过程。 肺通气 肺通气的阻力 肺容积 肺通气量 肺通气的阻力 肺通气的阻力：包括弹性阻力（来自于胸壁和肺）和非弹性阻力（主要是气道阻力惯性阻力和组织的粘滞性阻力）； 机体在平静呼吸时弹性阻力是主要因素，胸壁和肺的弹性阻力可用其倒数即顺应性来表示，顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系即C=1/R 肺的弹性阻力减退如肺气肿时肺易被扩张，但不易回缩，非得顺应性增加结果导致呼吸困难；肺不张时肺的顺应性减小，肺的弹性阻力增加，病人也会出现呼吸困难。因此肺的顺应性过分增加或过分减小都对呼吸不利。 肺通气的阻力 气道阻力是指气体流经呼吸道时，气体分子之间和气体分子与呼吸道之间的摩擦所产生的阻力； 在呼吸过程中肺的容积和肺通气量发生规律性的周期变化，这种变化随机体运动量的增加而增加。 肺容积 潮气量（VT）：指机体平静时，每一呼吸周期中吸进或呼出气体的量。成人400~600ml,平均500ml。 补吸气量（IRT）:又称吸气储备量，指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量，正常人为1500~2000ml。 补呼气量（EVV）:又称呼气储备量，指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量，正常成人为900~1200ml. 残气量（RV）：又称余气量，指最大呼气末，上残留在肺内不能呼出的气体量，正常为1000~1500ml。 肺容积 深吸气量（IC）：指机体平静吸气末，做最大吸气时所能吸入的气体量，即潮气量与补吸气量之和，是衡量最大通气量潜力的一个重要指标。 功能残气量（FRC）：指机体平静呼气末所存留在肺内的气体量。 肺活量（VC）:最大吸气后在用力呼气，所能呼出的最大气体量，即潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常成年男性平均为3500ml,女性平均为2500ml. 肺总量（TLC）:指肺所能容纳的最大气体量即肺活量和残气量之和，正常成年男性平均为5000ml，女性平均为3500ml. 肺通气量 每分通气量：指每分钟进出肺的气体总量等于潮气量乘以呼吸频率。成年男性4127ml/min.成年女性3650ml/min。 最大通气量:单位时间内尽量用力快速呼吸时，所能吸入或呼出的气体量，是衡量一个人能进行多大运动量的一个重要指标。健康年轻人最大通气量达70~120L/min. 无效腔：分解剖无效腔和生理无效腔，前者指上呼吸道至细支气管之间因存留的气体不能参与肺泡与血液之间的气体交换，故称此段为解剖无效腔；后者因机体直立时肺叶顶部有一些肺泡尝尝得不到血液供应，以至于肺泡内有气体存在，但却不能进行有效的气体交换，故称该处为肺泡无效腔。两者合称为生理无效腔。 肺泡通气量=（潮气量—解剖无效腔气量)*呼吸频率 气体交换 气体交换原理； 气体在肺内的交换； 气体在组织内的交换； 肺的气体交换效率。 气体交换原理 气体在肺部或组织中的交换，都是通过气体交换的扩散进行的。 气体扩散是指气体分子在不停的进行着不定向的运动，结果使气体分子从分压高处向分压低处流动； 气体扩散速率是指单位时间内气体扩散的容积； 气体在肺内的交换 气体在肺内的交换顺利与否，通常用肺的扩散容量的大小来表示； 肺的扩散容量（DL）: 肺的弥散容量是反映呼吸气通过呼吸膜的能力大小的一种指标。 气体在组织内的交换 气体在组织内的交换是指体循环的毛细血管与组织细胞之间的交换。 交换机制与气体在肺泡内的交换原理相似，所不同的是该交换必须通过组织间液为中间媒介来进行。 肺的气体交换效率 不仅取决于呼吸膜的通透面积，还取决于肺泡的通气量与肺血流之间的比值大小。 足够的气体，正常的弥散面积及适当的通气/血流比值，是实现正常气体交换的重要条件。 呼吸系统的监护 观察项目 常见并发症 观察项目 症状 体征 胸片 血气分析及末梢血氧饱和度 症状 安静时，呼吸平稳无困难，体位自由为正常。 烦躁不安，精神萎靡，呼吸困难，呼吸频率快，口唇甲床发绀或苍白等为异常。 体征 视诊：术后患者呼吸运动匀称、平稳为正常； 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中者为正常； 叩诊：清音为正常，两侧对称； 听诊：双侧呼吸音清，