浙江省婦幼保健院等级评审标准.doc

浙江省妇幼保健院等级评审标准 （2010版） 第一次修订稿 省卫生厅妇社处 2010-9-4 一类指标（否决指标） - 6 - 二类指标（准入指标） - 8 - 一、综合管理 - 8 - （一）规模与资源 - 8 - （二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题） - 13 - （三）能力与效率 - 16 - （四）科研与教学 - 18 - （五）行政管理 - 19 - （六）改革与创新 - 23 - 二、质量安全 - 24 - （一）妇幼保健质量 - 24 - （二）综合质量 - 24 - （三）护理质量 - 26 - （四）院感质量 - 27 - （五）放射质量 - 28 - （六）超声质量 - 29 - （七）临床检验质量 - 30 - （八）药事质量 - 31 - （九）病理质量 - 32 - （十）麻醉质量 - 33 - （十一）输血质量 - 34 - （十二）设备管理 - 35 - 三、技术水平 - 36 - 表1 技术指标检查及达标要求 - 36 - 表2 技术指标分科检查表？？ - 37 - 附件3：“技术水平”分科考核内容 - 38 - 三类指标（评价指标） - 45 - 一、妇幼保健管理 - 45 - （一）群体妇女保健管理 - 45 - （二）群体儿童保健管理 - 48 - （三）院内妇幼保健技术 - 51 - 二、医院服务管理 - 52 - （一）预约诊疗服务 - 52 - （二）优化门诊流程 - 54 - （三）完善急诊服务 - 55 - （四）改进住院流程 - 57 - （五）医保服务管理 - 59 - （六）维护患者权益 - 60 - （七）加强投诉管理 - 62 - 三、患者安全目标 - 64 - （一）严格执行查对制度 - 64 - （二）严格执行医嘱 - 65 - （三）严格执行手术安全核查 - 65 - （四）严格执行手卫生规定 - 66 - （五）规范特殊药物的管理 - 67 - （六）临床“危急值”管理 - 68 - （七）患者意外事件防范管理 - 69 - （八）医疗安全（不良）事件报告管理 - 70 - （九）鼓励患者参与医疗安全 - 71 - 四、医疗质量管理与持续改进 - 72 - （一）医疗质量管理组织 - 72 - （二）医疗质量管理与持续改进 - 73 - （三）医疗技术管理 - 75 - (四)临床路径管理与持续改进 - 77 - （五）门诊管理与持续改进 - 78 - (六)急诊管理与持续改进 - 79 - (七)住院诊疗管理与持续改进 - 80 - （八）分娩室管理与持续改进 - 82 - （九）手术治疗管理与持续改进 - 84 - （十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 - 87 - （十一）MICU/NICU管理与持续改进 - 90 - （十二）传染病管理与持续改进 - 92 - （十三）药事和药物使用管理与持续改进 郑彩虹 - 93 - （十四）临床检验质量管理与持续改进 - 97 - （十五）病理质量管理与持续改进 - 101 - （十六）医学影像质量管理与持续改进 - 104 - （十七）超声质量管理与持续改进 - 107 - （十八）输血质量管理与持续改进 - 109 - （十九）医院感染管理与持续改进 - 112 - （二十）母乳喂养管理与持续性质量改进 - 114 - （二十一）病案（历）质量管理与持续改进 - 116 - 四、护理管理与质量持续改进 - 117 - （一）护理管理组织 - 117 - （二）护理人力资源管理 - 118 - （三）临床护理管理 - 119 - （四）护理质量与安全管理 - 121 - （五）特殊护理单元质量管理与监测 - 123 - 五、综合管理 - 129 - （一）应急管理 - 129 - （二）医学科研与教育培训管理 - 130 - （三）信息与网络管理 - 132 - （四）病案、统计、图书与档案管理 - 134 - （五）财务与价格管理 - 136 - （六）后勤保障管理 - 139 - （七）医学装备管理 - 142 - 附 件 - 147 - 附件1：浙江省医疗机构等级评审管理办法 - 147 - 附件2： 浙江省妇幼保健院等级评审标准说明 - 150 - 附件2： 浙江省妇幼保健院等级评审标准说明 - 150 - 附件3：“技术水平”分科考核内容 - 156 - 附件4：浙江省住院病历质量检查评分表（2010版） - 173 - 附件5：住院病人问卷调查表 - 181 - 附件6 ：门诊病人问卷调查表 - 181 - 附件7：职工满意度调查表 - 183 - 附件8：浙江省妇幼保健院等级评审申请书 - 184 - 附件9：浙江省妇幼保健院等级评审验收通知