山西医科大学二医院血管外科孔晓玲.pptVIP

山西医科大学第二医院 血 管 外 科 孔晓玲 静脉血栓 栓塞症 VTE 国 外 国 内 科 室 2013年1-8月由他科转入我科DVT患者中： 骨科患者占52.8%、 妇产科患者占19.4% 另外还有普外、神经、肾内、消化、内分泌、 CCU、急诊等科室。 危险因素 ★年龄 ★妊娠 ★卧床时间 ★口服避孕药和激素治疗 ★旅行（经济舱综合症） ★血型 ★静脉血栓栓塞史 ★地域 ★恶性肿瘤 ★中心静脉导管 ★手术 ★炎症 ★创伤 ★遗传 …… DVT的危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 卧床＞3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动 中央静脉置管 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰、呼衰 重大创伤 肥胖 激素替代治疗或 脊髓损伤 口服避孕药 妊娠/分娩 妊娠/产后 静脉曲张 DVT后 血栓形成倾向 预 防 ★基本预防 ★物理预防 ★药物预防 护 理 措 施 ★基本护理 ★溶栓护理 护 理 措 施 研究发现： 卧床休息的1050例DVT患者中PE发生率为0.7%，致死率为0.3%； 下床活动的988例DVT患者中PE发生率为0.4%，致死率为0.1%。 制动和腿部抬高 ？ 肺部扫描显示卧床休息并没有降低PE的发病率！ 早期下床活动和腿部挤压可使患者疼痛和肿胀改善的更快！ 总之：下床活动是DVT患者可以耐受的！ 谢谢聆听 内 容 1 概念及国内外发展动态 DVT 的 护 理 措 施 3 4 2 DVT 的 预 防 措 施 DVT 评 估 方法 概 念 肺运动血栓栓塞症 PE ＋ 深静脉血栓塞形成 DVT ——一个需要整体理解的概念 DVT、PE是同一种疾病VTE在不同部位、 不同阶段两种临床表现形式 死 亡 流行病学调查证实亚洲骨科大手术（包括髋、膝置 换，髋部骨折手术）患者具有很高的DVT 发生率 美国35岁的人群调查显示：每年VTE的发病率为每 10万人中有122例（DVT:56例、PE66例） 近年来我国DVT发病率显著升高，特别是骨科手术和 产后，DVT发生率已与西方国家相近 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402） 膝关节置换术后DVT发生率 58.2%(109/187) 评 估 方 法 正确评估病人 何人有 发生DVT 的危险 危险程 度如何？ 骨科大手术患者VTE的危险分度 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素 极 高 危 手术时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 高度危险 手术时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术时间45’ 有危险因素 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 低度危险 判断指标 危险度 预 防 预 防 对 象: 大手术后 各种卧 床病人 预 防 —询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 —评估测量双下肢周径，了解患肢色泽、温度、感觉、 脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 —询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间， 需经相关检查确诊是否已发生DVT. 评估内容： 预 防 — 血浆D二聚体测定 — 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT 的常规检查方法） — 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” …… 辅助检查： 预 防 措 施 基本预防： — 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕 — 指导患者进行踝关节