9（周）前置胎盘2014.5.3.pptVIP

* * * * 前置胎盘Placenta Previa 中山大学附属第三医院妇产科 周水生 副主任医师 jbjbt@163.com * 定义 孕28周后胎盘附着于子宫下段(边缘离内口7CM以内)，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 　28周前－胎盘前置状态 * 定义 　　 　　凶险性前置胎盘： 　　既往剖宫产史，现为前置胎盘 　　易植入 * 病因—高危因素 子宫内膜病变与损伤: 胎盘异常： 受精卵滋养层发育迟缓 其他：高龄，吸烟，吸毒，贫血等 * 分类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘 可随孕龄和产程进展而改变…. * 症状 阴道流血 机理？？ 无诱因. 无痛性. 反复性… 影响因素：类型 前后壁 * 症状 完全性前置胎盘 出血时间早、量多。。 边缘性前置胎盘 出血时间晚、量少 部分性前置胎盘 介于两者之间 部分患者不出血，前壁者易出血 可出现贫血，其贫血程度与出血量成正比 * 体征 休克征象　.. 腹部检查 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 宫缩为阵发性，间歇完全放松 先露高浮和胎位异常 胎儿窘迫甚至胎死宫内。。。 胎盘杂音 * 辅助检查 B型超声： 　确定胎盘下缘和宫颈内口的关系，胎盘定位的准确率达95％以上。孕中期称为胎盘前置状态 * 诊断－依据四方面 病史 症状 体征 辅助检查　超声，产后检查 　 * 诊断 　阴道检查 少用，仅用于终止妊娠前明确诊断并决定分娩方式，必须在有输液、输血以及能即刻手术的条件下进行 * 鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变:包括息肉、糜烂、宫颈癌 阴道静脉曲张破裂出血… * 对母儿影响 产前产后出血 植入性胎盘… 产褥感染 早产及围产儿死亡率高… * 预防 搞好计划生育，推广避孕，防止多产、多次刮宫 减少产褥感染 戒烟、戒毒 加强孕妇管理及宣教，早期诊断，正确处理 * 处理 出血量、有无休克 孕周、胎儿情况 期待疗法 前置胎盘类型 or 终止妊娠 产次、胎位、是否临产 * 处理 期待疗法 在保证母亲安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围产儿存活率。 适用于孕周＜34周，胎儿存活，一般情况好、阴道流血不多的孕妇 * 处理 期待疗法 止血：卧床，镇静，抑制宫缩，止血药物.. 抗贫血：补铁药物，输血 防治感染… 营养治疗，促胎肺成熟 胎儿监测　超声，胎监 选择时机终止妊娠　36周…. * 处理 终止妊娠 反复多量出血甚至休克，危及母儿 孕龄达36周 胎儿已成熟者 孕龄未达36周，出现胎儿窘迫者 胎儿已死亡或有难以存活的畸形 * 处理 剖宫产术－处理前置胎盘主要手段 完全性前置胎盘….. 部分和边缘性前置胎盘出血多，短期内不能结束分娩 胎儿窘迫 * 处理 手术处理　 胎盘前壁？后壁？ 术前做好抢救新生儿和产后出血的准备 子宫切口原则上避开胎盘 术中出血处理：加强宫缩，缝扎及止血药，创面压迫及塞纱，子宫动脉结扎，子宫切除…… 注意胎盘植入 * 处理 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露，出血少，能短时间内分娩者 紧急情况转送时的处理　输血输液，阴道填塞，腹部加压包扎，迅速转运。… * 重点掌握 1.前置胎盘的分类 2.前置胎盘的临床表现 3.前置胎盘的诊断 4.前置胎盘的处理原则 * 典型病例 　　初产妇，孕30周，半夜醒来发现自己卧在血泊中，入院时呈休克状态，最可能的诊断： A.边缘性前置胎盘 B.部分性前置胎盘 C.子宫破裂 D. 胎盘早剥 E.完全性前置胎盘 * 常见试题　 名词解释　前置胎盘 简答题1.前置胎盘的病因 2.前置胎盘的分类 3.前置胎盘对母儿影响 问答题1.简述前置胎盘的诊断 2.简述前置胎盘的期待疗法 3.简述前置胎盘终止妊娠指征和方式 * 谢谢！ * * * * *