25周围血管和淋巴管疾病-hy.pptVIP

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Deep venous thrombosis 病因和病理生理 瓣膜结构薄弱 持久重力作用及瓣膜相对关闭不全 瓣膜发育异常 小腿肌肉泵功能减弱 表现 轻度：久站后下肢不适，浅静脉扩张、曲张，踝部轻度肿胀； 中度：浅静脉明显曲张，伴有皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，踝部明显肿胀； 重度：短时间活动后即小腿胀痛，浮肿明显，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡。 治 疗 深静脉瓣膜重建术： 静脉瓣膜内修复术 静脉瓣膜外修复术 带瓣膜静脉段移植术 肌袢代瓣膜术 深静脉血栓形成Deep venous thrombosis 血栓形成三个要素 血流缓慢：长期卧床、制动； 静脉壁损伤：外伤、医源性 高凝状态：妊娠、术后、创伤、肿瘤 下肢深静脉血栓形成 1.解剖分型： A中央型：髂－股静脉血栓形成 B周围型：股静脉及小腿深静脉血栓形成 C混合型：全下肢深静脉血栓形成2.病程分型： A闭塞型：病程早期 B部分再通型：病程中期 C再通型：病程后期 D再发型 辅助检查 静脉彩超 静脉造影 预 防：对于高危者，鼓励早期四肢主动活动及预防使用抗凝药 治 疗 非手术治疗 溶栓、抗凝、祛聚 抬高患肢、卧床休息 溶栓过程要检测PT、APTT、纤维蛋白原定量 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 包括插管溶栓和放置支架 转归 深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全 重点 血栓闭塞性脉管炎和下肢动脉硬化闭塞症的临床分期和治疗原则； 下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的检查、诊断和治疗原则； 下肢静脉瓣膜功能试验 Buerger试验 间歇性跛行 Thank You! * 概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女 病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 , 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至 临床表现 间歇性跛行、远端动脉搏动减弱、消失；慢性缺血致皮肤萎缩、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚；静息痛、皮肤发绀、肢体坏疽、溃疡 ASO与TAO的鉴别 ASO TAO 年龄 老年多见 青年多见 血栓性静脉炎 无 常见 高血压高血脂 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动脉 其他部位动脉病变 常见 无 动脉钙化 常见 无 动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变 治 疗 1.非手术治疗 降血脂、血压；减轻体重、戒烟 药物：抗凝、扩血管等：阿司匹林、潘生丁； 2.手术治疗 A 经皮腔内血管扩张术（PTA） B 血管内膜剥脱术 C 旁路转流术 动脉栓塞Arterial embolism 病因 血栓、肿瘤、空气、脂肪等异物进入 血管 临床表现 5P症状 疼痛（Pain) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 苍白（Pallor) 治 疗 非手术治疗 防止栓塞蔓延、抗凝、祛聚、镇痛、解痉、溶栓治疗 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 插管溶栓和支架置入 静脉系统疾病 下肢静脉逆流性疾病： 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣 膜功能不全 分 类 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉血液对抗重力、向心回流依赖： 小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌泵”或“静脉心脏”之称； 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用 静脉瓣膜具有向心单向开放功能 病理生理 静脉压↑→浅静脉扩张，通透性↑→大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性↓，纤维蛋白分解↓→皮肤和皮下组织摄取氧气、营养物质↓，代谢率↓→水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。 静脉内压力增高→浅静脉扩张→外膜内感觉神经末梢受刺激