张秉强急性胰腺炎教学讲义.ppt

* * 八、治疗 （一）MAP： 禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素、抑酸 （二）SAP： 1、内科治疗 1）监护：生命体征、腹部体征、尿量、电解质及血气 2）维持水、电解质平衡、保持血容量：补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。 * * 3）营养支持治疗：全胃肠外营养（TPN）；如无肠梗阻，应空肠插管；肠内营养（EN）；谷氨酰胺制剂。 4）抗菌药物：对肠道移位细菌敏感、对胰腺有较好渗透性。氟喹诺酮类或亚胺培南、联合甲硝唑，必要时抗真菌。 5）减少胰腺分泌 生长抑素：250?g/h，奥曲肽：25-50?g/h ivgtt，3-7天。 * * 6） 抑制胰酶活性 适用于SAP的早期。 抑肽酶：抑制胰血管舒缓素，20万-50万U/日。 加贝酯：抑制胰蛋白酶, 血管舒缓素,100-300mg/日。 * * 2、内镜治疗（ERCP、EUS、NOTES)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。 * * 急性重症胰腺炎(胆源性) 患者，男，45，主因“中上腹痛3天，加重1天”于2008年8月22日入院，入院查体：巩膜明显黄染，全腹压痛阳性，以中上腹为著，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱。化验:血AMY773u/L，尿AMY1573u/L， LPS4504u/L，肝功：TBiL:266.2umol/L, DBiL124.6u