低剂量256排螺旋 CT肺灌注扫描对非小细胞肺癌化疗疗效的评估.pdfVIP

实用珞症~.t二空。1 号 每 2 日第 30 辈章第 2 期 Thp. Prar.,tir.al IOllrnal of Canr.p.T , Fp.hnultv 201 弓 Vo130 No. 2 179 . 根据 REC IST 标准分类，在基本灌注检查中，部分 缓解的肿瘤平均直径约 3 . 8 cm ， (范围 2.2 - lO cm) ， 而治疗后为 2 . 5 cm , (范围 1 - 7 cm ) ，平均缩小 36.8 % 。重复测量的方差分析结果表明，在基本灌注 检查中，部分缓解者、疾病进展者与疾病稳定者，血容 量和达峰 时间比较无统计学差异 ;血 流量 ( P = 0. 026 ) 和通透性 (P = O.ool) 比较则有差异。 化疗后的肿瘤参数结果如下，平均肿瘤直径为 3 . 2 cm ( 范围 1. 2 -6 . 7 cm ) ，平均缩小 2 1 .7 % (40% 至 23 % )。通过比较治疗前和第一次随访时血流量、血 容量、达峰时间和渗透性，$.示有吁在著性差异 [ 血液流 量 ( P =0. 。∞ 1 ) ，血容量 (P =0 . 02 ) ， 达峰时间 ( P = 0 . 0 1 2) ，通透性 (P = O. ∞01 ) ] 。 参数值 REC15T/ mm CT 灌注值 BF( mν100mνmin) BV(mν1∞ mL) PS(mν100mνmm PR 3. 8 主2.2 表 2 RECIST 和 CT 灌注参数结果 ( 卢 s ) 基本灌注(治疗前) PD 2.6 主 0 . 7 5D 5. 8 主3. 8 PR 2 . 5 主1. 6 52.2 主 5.6 6. 4 主 1. 7 16 .5 主 2.7 23 . 2 主 0 . 35 3 .3 主 0 . 3 16.9 主 0 . 1 50 . 9 主 18 .7 6 . 5 主 2.9 15 . 9 主 3 .4 4 1. 5 主 9.1 5 .7 主1. 5 15 . 8 主 2 .5 治疗后 PD 3 . 25 主 0.7 29.3 主 0.5 3 . 3 主 0 . 35 12.9 主 0.1 5D 4 . 8 主 3 .1 42 . 6 主 16 . 7 6 . 1 主 2 .5 13.8 主 3.1 3 ì寸论 肺癌患者治疗后的疗效评价是指导后续治疗的一 个重要指标。近年来，关于肺癌患者预后影响因素的 研究关于非手术治疗的 E 、 N 期 NSCLC 的较少，但对 临床来说，有效地预测 E 、 W 期 NSCLC 患者的预后十 分重要。因而，长期随访，综合评估影响晚期患者生存 时间的因素，筛选 NSCLC 患者不良预后的高危人群， 制定合理的临床治疗策略，选择适宜的治疗方法等将 具有重要临床价值。 CT 灌注成像应用于肺癌成为近年来的一个研究 热点。 CT 灌注参数能够反映肺癌微血管密度情况和 器官的血流分布发生变化，反映肿瘤组织的功能学变 化，可进行定量或半定量分析，所以可以了解组织、器 官的功能情况[叫。肺癌化疗后疗效评价目前仍采用 以肿瘤大小改变为基础的 RECIST 标准 。但是这种形 态学指标越来越受到质疑。一些研究 [ 12-1 3] 发现 CT 灌 注成像在评价化疗疗效方面体现 出了 重要的价值。目 前，同内外少数报道认为 CT 灌注参数可以反映患者 化疗疗效[9-1叶 ，但极少有从低剂量角度进行研究。因 此，本研究试阁通过低剂量 CT 灌注参数的变化，监测 肺癌患者化疗疗效。 关于 CT 灌注扫捕参数的选择目前还没有一个统 一合理的扫描参数标准。虽然灌注 CT 暴露较小的辐 射剂量，但是制定一个标准的扫描参数以减少辐射剂 量仍然至关重要。在保证 CT 平扫和灌 注阁像的质量 的前提下，本研究采取了联合使用中间管电压( 1 00 千 伏)和管电流，把有效剂量限制到 (2 1. 7 :t1. 6 ) mSv 。 进一步减少的可能的解决方案可通过采用曝光的代表 通过采用 80 kV 管电压，间隔时间延迟为原来的一倍， 或当病灶较小时，最大限度的减少扫捕长度。 本研究探索将早期的 CT 灌注用于化疗后的疗效 评价，不仅能再示肿瘤大小体积变化，又能再示肿瘤血 供的变化。化疗后 42 天左右所有部分缓解的 1 1 例 病人的灌 注血流量明眼下降而在 10 例中有血容量下 降 (9 1 %) ，在 1 例 (9% )有所增加;在 9 例中通透性降 低 (82%) ， 2 例增加( 18% ) ; 达峰时间在 8 例中 ( 73% )下降，在 3 例中 (27% )有所增加。在我们的研 究中，只有 2 个患者分类为有疾病进展。在化疗后，血 流量、血容量和达峰时间有所增加，同时透气性下降。 在 42 天随访后，有 1 6