3例脑深部电刺激术治疗帕金森病护理剖析.docVIP

3例脑深部电刺激术治疗帕金森病护理剖析 　　摘要：目的 目的：探讨脑深部电刺激术的术前和术后护理。方法 分析我病区于2013年11月～2015年12月3例DBS手术治疗PD患者的临床护理资料，术前采取有针对性的护理，术后积极观察并发症，并给与完善的出院指导，帮助患者提高生活质量。结果 3例患者术后恢复顺利，无护理不当导致的并发症发生，且患者生活能力得到较高的提升。结论 DBS手术治疗PD，要注重术前宣教和术后并发症的观察及出院指导，这对提高PD患者生活质量有重要意义。 　　关键词：脑深部电刺激术；DBS；护理 　　中图分类号：R473.74 文献标识码：B 　　帕金森病是中老年人常见的的慢性进展性中枢神经系统疾病。目前认为治疗PD的最佳方法是进行DBS手术[1]，手术的最佳点位是丘脑底核。手术治疗并不能根治疾病，只能解除或减轻患者症状，其机制不明[2]。本院于2013年11月～2015年12月运用该方法治疗PD患者3例。术前术后进行有针对性的护理，并给予完善的出院指导。3例患者术后恢复顺利，无并发症发生。 　　1 临床资料 　　3例患者中男性2例、女性1例；年龄为56岁、63岁和71岁；病程3～12年；其中2例患者以震颤和步态异常为主，1例男性患者以震颤和强直为主；3例的治疗靶点均为丘脑底核（subthalamus nuclear，STN）。其中1例男性强直患者在术中启动刺激发生器，症状无明显改善而中断刺激器植入；其余2例患者的症状在术后得到了明显改善，药物用量减少。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1生活护理 ①避免饮水呛咳：饮水时要少量、多次、缓慢。有文献显示可在饮水中加入增稠剂[3]。②缓解便秘：指导患者养成每日进行腹部按摩、定时排便的习惯；可适当使用缓泻剂和润滑剂。3例患者中，有僵直表现的患者便秘严重，入院前排便为1次/7～8 d，入院后教会家属为患者定期腹部按摩，并隔日口服乳果糖10 ml，排便习惯缩减为1次/4～5 d。③防止跌倒坠床事件的发生：尤其是表现有慌张步态的患者，一定在陪护下进行室内活动，必要时限制其活动，进行定时的肢体被动活动。 　　2.1.2饮食护理 PD患者能量消耗大，要保证每日摄取足够热量，要多食水果。服用多巴胺的患者要限制蛋白质的摄入，以免影响多巴胺的吸收。 　　2.1.3心理护理 PD患者病程长，药物治疗不佳，副作用多。护士应积极与患者和家属进行有效的沟通，介绍手术过程及术后可能出现的情况，使其消除顾虑，积极配合手术治疗；另外脑起搏器植入费用昂贵，患者及家属的期望值很高，护士要向患者及家属说明可能的情况，做好面对可能出现手术失败和并发症的准备。该资料中有一例患者对该治疗无效，我们在术前与患者和家属进行了积极地沟通，术后患者和家属仍有失望感，但表示理解。 　　2.1.4术前指导呼吸功能锻炼，教会患者缩唇呼吸及咳痰方法，防止术后坠积性肺炎的发生。 　　2.1.5术前准备 完善各项术前检查，术晨停服抗帕金森病药物并禁食水。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 术后给予床头抬高15°～30°，减轻脑水肿。植入脉冲器侧上肢制动、禁止量血压，避免大幅度扭动颈部，以免造成电极移位及局部皮下血肿。 　　2.2.2并发症的观察与护理 脑深部电刺激治疗没有破坏神经核团，用时短，并发症少[4]。而王娟等的一项观察显示，DBS术后并发症发生率高达42.86%，需加强术后观察及护理[5]。我病区成功植入脑起搏器的2例患者均未发生并发症，另外1例术中终止植入的患者术后也没有发生并发症。 　　2.2.3引起并发症的原因 　　2.2.3.1与手术本身相关的并发症 可能出现的并发症有颅内血肿、颅内积气、脑脊液渗漏、抽搐、感染、呼吸困难等，这些并发症概率相当小，但是出现后严重的可威胁生命。颅内血肿是最严重的并发症，术后应严密观察意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动状态，有异常情况及时通知医生。本文中3例患者均没有该并发症发生。 　　2.2.3.2与感觉运动相关的并发症 开始启动刺激器时，肢体会有一过性的麻木感[6]、发音含糊、运动协调性降低等现象，该现象会随参数的改变减轻或消失。在启动刺激器之前，我们向患者做了耐心的解释，2例患者在术后启动刺激器时，均有轻微的的肢体过电感，患者并未紧张，在参数设定稳定后该现象消失。 　　2.2.3.3与植入材料相关的并发症 可能有导线的外漏或折断、刺激器的功能障碍，排异反应等，有报道显示，发生率为3%～4%[7]。术后嘱患者切忌暴力或者不慎碰撞、牵拉造成电极断裂或移位；不要用力揉搓埋入神经刺激器的胸前皮肤，并经常观察有无红肿以及敷料的情况以防局部皮肤感染；如手术切口出现红肿、渗出、破损等需要及时通知医生。本文中2例植入成功的患者