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ICU人工气道患者的集束化护理分析 　　摘要：目的 分析ICU人工气道患者的集束化护理的临床价值。方法 以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。②两组机械通气时间及住院时间。结果 ①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P0.05）。②两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P0.05）。结论 集束化护理对预防ICU人工气道患者发生肺部感染、意外拔管及缩短住院时间有重要的价值。 　　关键词：ICU；人工气道；集束化护理 　　人工气道建立后可以保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，但是人工气道期间，最常见的并发症为意外拔管和呼吸机相关肺炎[1]。集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。有学者[2]将集束化护理运用于人工气道患者后，发现患者在呼吸机使用时间、住院时间及并发症方面明显降低。因此本文以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，探讨集束化护理的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。研究组和对照组平均年龄、APACHEⅡ评分、性别分别为（54.9±8.2岁、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1岁、22.3±6.2、男性29例，女性21例），2组人员性别，年龄，APACHEⅡ评分，基础疾病无差异。 　　1.2常规护理 固定导管、保持气道通畅，生命体征监测，遵医嘱执行输液、帮助患者服用药物，严格无菌操作，每日记录患者护理情况，保持呼吸机稳定等。 　　1.3集束化护理方法 　　1.3.1意外拔管护理 ①减少应激源刺激：气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源；此外抽血、灯光强度大、噪声、吸痰为外源性应激源。因此护士要加强护理观察，夜间尽量降低灯光，为患者创造舒适的康复环境，减少患者意外拔管事件的发生[3]。②镇静药物：有学者指出足够的镇静药物可以避免10%～25%的气管插管患者发生意外拔管。因此护士要定期观察患者生命体征、肌力、肌张力，避免镇静剂使用剂量不足。同时严格遵医嘱给予异丙酚或咪唑安定进行镇静[4]。③固定方法：ICU患者病情稳定后，已经基本恢复意识，可以通过躯体摇晃头部、摩擦床沿而致脱管。护士要提高警惕，加强巡视。观察患者面部是否有血迹、油渍、汗渍，并且及时进行清除。对于固定的材料可以选择Y型胶布、无牙垫固定法。每班测量插管外露长度并记录，同时做好交接班工作。 　　1.3.2呼吸机相关肺炎 ①呼吸回路连接的准确性和气密性，使用一次性人工鼻，保证呼吸回路连接气密性。②及时排空储水瓶，连接呼吸机管道上的冷凝水应及时倾倒，防止冷凝水反流，积水瓶内冷凝水及时清除。③加强患者气道湿化，每天排空湿化罐内湿化液。④吸痰操作遵守手卫生制度，同时密切观察痰液的量、色、性状，指导患者咳嗽，定期翻身拍背。 　　1.3.3其他护理 ①床头抬高 30°，口腔护理2 次/d，采用湿热交换器进行气道湿化，1 w更换呼吸机管路。镇痛镇静以 Ramsay 评分 3～4分为宜。②使用PPI预防应激性溃疡。③选择密闭式吸痰，严格手卫生。④满足患者合理要求，定期安排家属探望，探视人员进出做到换鞋、戴口罩、帽子，出入必须洗手。⑤保持仪器、物品表面清洁，空气培养合格。⑥对意识清醒者进行气管切开的知识宣教，消除患者不良心理，提高遵医行为。⑦观察是否出现并发症，如肺部感染、气道损伤性、分泌物阻塞等。 　　1.4观察指标 对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。②两组机械通气时间及住院时间。 　　1.5统计学方法 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x±s描述，使用t检验。样本率的比较用χ2检验法，当P0.05，判断有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况 两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P0.05），见表1。 　　2.2两组机械通气时间及住院时间 两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　人工气道建立的目的是保证呼吸道的通畅，防止气道堵塞。但是人工气道破坏人体正常呼吸道的功能和解剖结构，随着空气直接进入下呼吸道，会造成呼吸道黏膜干燥，防御力下降，引发呼吸机相关肺炎[5]。此外人工气道患者在插管过程中存在人机对抗