MRI动态增强成像联合扩散加权成像在乳腺癌术前诊断中的应用.docVIP

MRI动态增强成像联合扩散加权成像在乳腺癌术前诊断中的应用 　　摘要：目的 探讨MRI动态增强成像联合扩散加权成像在乳腺癌术前诊断中的应用价值。方法 回顾性分析38例经病理证实为乳腺癌患者的超声、MRI动态增强成像（DCE-MRI）、扩散加权成像（DWI）检查结果。结果 78例患者82个病灶均经病理组织学确定，其中36例37个浸润性导管癌，11例11个浸润性小叶癌，4例5个为导管内癌，27例29个为导管原位癌。以病理检查结果为金标准，DCE-MRI+DWI诊断符合率为91.03%显著高于超声55.13%、MRI平扫65.38%、DCE-MRI76.92%，具有统计学意义（P0.05）。病理结果显示56例有淋巴结转移，MRI诊断符合率为87.5%。DCE-MRI检查显示肿瘤直径为0.8～9.0cm，大部分呈线状、树枝状分布，小部分呈圆形、类圆形分布；部分边缘模糊，部分表现为呈毛刺状，6个边缘光滑。强化特点：41例呈不均匀，19例呈向心性，4例较为均匀。曲线类型：1个Ⅰ型，17个Ⅱ型，47个Ⅲ型。DWI检查显示信号均高于正常腺体组织，ADC图像呈低信号，当b=0时，为高信号，b=800s/mm2时，信号明显降低。结论 DCE-MRI联合DWI扫描对明确手术方案具有指导意义。 　　关键词：乳腺癌；术前诊断；MRI；磁共振动态增强成像；磁共振扩散加权成像；准确性 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例为2012年9月～2014年9月收集的乳腺癌患者78例，均经临床病理证实，年龄为34岁～69岁，平均（51.09±3.51）岁。本组78例患者，共82个病灶。临床检查：12例局部皮肤凹陷，71例乳房可触及肿块。 　　1.2检查方法 　　1.2.1超声检查 检查仪器为PhilipsIU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～9MHz。取平卧位，双手上举止头顶，重现显露乳腺部位、双侧腋窝等部位，行二维超声扫描。观察病灶位置、大小、形态、内部回声、有无包膜、钙化情况、淋巴结肿块等。 　　1.2.2 MRI检查 检查仪器为Siemens MAGNETOM Avanto 3.0T 超导型核磁共振成像系统，16通道专用乳腺线圈。更换衣物后取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于专用乳腺线圈的环槽内，双臂上举至头顶，扫描范围双侧乳腺乳腺、水平胸前部、腋窝。常规MRI扫描：快速自旋回波序列（TSE），行TI加权像扫描，TR/TE为495/10ms，视野FOV为340mm，扫描时间为3分18秒；T2加权像扫描，TR/TE为4740/120ms，视野FOV为340mm，扫描时间为3分48秒。T2-压脂序列，TR/TE为4983/60ms，视野FOV为340mm，扫描时间为2分39秒。DWI检查：单次继发自旋回波-平面回波成像序列（SE-EPI），分别行矢状位和轴位扫描，TR/TE为5000/155ms，视野FOV为340mm，弥散敏感系数b取值0、800、1000s/mm2。DCE-MRI扫描：采用快速小角度激发序列（FLASH），取高压注射器经静脉注射GD-DTPA0.0ml/kg，注射速率为0.3ml/s；注射造影剂前先行1个时相扫描，注射药物后再扫描7个时相，TR/TE为4.4/2.2ms，翻转角度为120°，视野FOV为340mm，扫描时间为7min29s。由2名声丰富的放射科医师共同阅片，不同意见经讨论达成统一意见。 　　1.3 DCE-MRI曲线类型 Ⅰ型：持续强化；Ⅱ型：增强信号中后期维持在一个平台水平；Ⅲ型：早期强化后，增强信号中后期强度降低。认为不均匀强化、向心性强化及Ⅱ～Ⅲ型曲线为恶性征象。 　　1.4 统计学方法 将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，t检验，P0.05提示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 手术病理结果 78例患者82个病灶均经病理组织学确定，其中36例37个浸润性导管癌，11例11个浸润性小叶癌，4例5个为导管内癌，27例29个为导管原位癌。 　　2.2 不同检查方式诊断符合率 见表1。 　　2.3影像学表现 ①超声结果 超声结果显示无包膜，肿块无清晰边界，呈毛刺状或可见恶性晕征；内部回声不均匀，后方回声减弱，可见微钙化病灶。②MRI常规扫描 共诊断51例53个病灶，34个病灶与正常组织无清晰边界，其余均与正常组织有清晰边界；T1表现为39个低信号，14个等信号；T2为35个高信号或略高信号，12个等信号，6个略低信号；53个T2压脂为高信号。③DCE-MRI检查 共诊断出60例65个病灶，检查显示肿瘤直径为0.8～9.0cm，大部分呈线状、树枝状分布，小部分呈圆形、类圆形分布；其中38个边缘模糊，2