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胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效 　　[摘 要] 目的：分析胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）的疗效。方法：选取我院2013年7月―2015年7月收治的192例胸腺瘤合并MG患者，按照随机数字表法分为胸腔镜组、开胸组，各96例，分别实施电视胸腔镜微创手术及传统胸骨正中劈开手术治疗，比较两组患者围术期指标、并发症发生情况，并实施6个月随访，观察其治疗结局。结果：胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间均低于开胸组，差异有统计学意义（P0.05）；胸腔镜组术后并发症发生率为4.16%，低于开胸组的16.67%，差异有统计学意义（P0.05）；随访期间胸腔镜组失访3例，开胸组失访5例。胸腔镜组、开胸组临床总有效率分别为82.80%、86.81%，组间比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：胸腔镜下手术治疗胸腔镜合并MG有着良好的临床疗效与安全性，且具有创伤小、恢复快等明显围手术期优势。 　　[关键词] 胸腔镜；手术；胸腺瘤；重症肌无力；疗效 　　中图分类号：R734 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-027-03 　　DOI：10.11876/mimt201606010 　　胸腺瘤是一种常见的前纵膈肿瘤，约占纵膈肿瘤发病率的20%以上，可导致以器官功能障碍为主的类癌综合征，部分患者可伴有免疫系统或非免疫系统表现，其中约有15%的患者合并重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）[1]。研究表明，有效切除胸腺瘤并清扫前纵膈脂肪可使70%～90%的MG患者波动性眼睑下垂、延髓及肢体无力等症状得到明显缓解，降低肌无力危象（Myasthenia crisis，MC）发生风险[2]。但目前临床治疗胸腺瘤合并MG仍以传统开胸手术为主，该方案创伤大、恢复慢且并发症发生风险较高，随着微创技术的发展，胸腔镜下可以完成胸腺瘤合并MG 手术治疗[3]。本文就传统与微创方案的临床疗效与安全性进行了对比观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年7月―2015年7月收治192例胸腺瘤合并MG患者，均经胸部影像学检查、病理组织学检查确诊胸腺瘤，并经肌电图、新斯的明试验或氯化腾喜龙试验确诊MG[4]，排除合并手术禁忌证或拒绝参与此次研究者。按照随机数字表法将其分为胸腔镜组、开胸组，各96例。两组患者年龄、病程、胸腺瘤直径、性别、MG Osserman分型[5]、胸腺瘤世界卫生组织（WHO）病理分型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　术前处理：按照患者病情状态给予溴吡啶斯的明口服，轻症给予120～240 mg/d，重症者给予240～480 mg/d，若病情仍无明显缓解则加用泼尼松口服，每日3～4次，共计60 mg，而后根据患者病情稳定度逐渐减量，每周减量约5～10 mg，直至维持较低剂量[6]。治疗期间不应用任何多粘菌素类、四环素类、氨基糖苷类抗菌药物，避免对神经肌接头造成影响。 　　手术方法：开胸组患者接受传统胸骨正中劈开手术治疗，方法参照文献[7]。胸腔镜组参照文献[8]采用电视胸腔镜微创手术治疗切除胸腺及前纵膈脂肪组织。术后处理：两组患者均接受术后辅助放疗，给予抗感染、维持水电解质平衡、止咳祛痰药物，并继续术前用药方案，可维持术前剂量或酌情减量。 　　1.3 观察指标 　　记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间等围术期指标及并发症发生情况。 　　随访及疗效评价：采用电话随访、门诊随诊等形式，对两组患者进行为期6个月的随访，观察疗效，疗效评价采用MGFA标准[9]：（1）完全稳定缓解：MG临床症状及不良体征完全消失，或仅存在单纯眼睑闭合无力症状，且无需药物治疗；（2）药物缓解：MG临床症状及不良体征完全消失，或仅存在单纯眼睑闭合无力症状，但需要药物治疗；（3）轻微症状：肌力正常但仍存在部分MG临床症状及不良体征；（4）无效：MG临床症状及不良体征未见明显好转或恶化；（5）复发：已达到完全稳定缓解、药物缓解或轻微症状，但MG症状再次出现。总有效率=（完全稳定缓解例数+药物缓解例数+轻微症状例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学分析 　　SPSS20.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况比较 　　胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间均低于开胸组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。