修第三章_血液_精选.ppt

(三)抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、组织因子途径抑制物和肝素) ①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、抗胰蛋白抑制物、纤溶酶等。 抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍 。 ②组织因子途径抑制物（TFPI）：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。 ③蛋白质C系统：包括蛋白质C、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 ④肝 素：具有较强的抗凝作用，与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI(组织因子途径抑制物)和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。 2. 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。 (四)影响血液凝固的因素  1.加速凝血  (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。  (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。  维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：可加速凝血酶促反应，加速凝血。 2.延缓凝血 (1)加除钙剂：①柠檬酸钠;②草酸铵或草酸钾。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程:  _ 激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子Ⅻ激活物 抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶 纤 溶 酶 纤溶酶原 纤维蛋白(纤维蛋白原) 纤维蛋白降解产物 _ + + + 第四节　血型与输血原则 概 述：  血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其它细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 一、ABO血型系统 　(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（天然抗体多为IgM，分子量大）。 注：A1型RBC可与A2型血中的抗A1凝集素发生凝集反应。输血前需交叉配血。 （二）发生 ABO血型系统的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。 （三）血型的鉴定 二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E、c、e六种抗原，以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,分子量小故可通过胎盘。 特点:血清中不存在Rh血型的“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 (三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿血型为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。  第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 三、输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 → - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC