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铜仁市第二人民医院三类指标任务分解 医院管理 （一）依法执业： 1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。 （1）2011年以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报等，以及法律、法规和部门规章理论考试试卷、成绩和照片等。（创甲办、医务科、护理部） （2） 2011年全院执业医生、执业注册护士名册。（人事科） （3）医院规范的行政职能科室名称组织结构示意图（创甲办） （4）县卫生局、县卫生监督所有关我院没有使用非卫技人员从事诊疗活动、没有超范围开展诊疗活动的证明。（创甲办） （5）2011年分科室组织结构图（各科室）医生、护士清册（人事科）和排班表（医务科、护理部）。 （6）医院执业许可证校验后复印件（院办） （7）我院有关住院医师“一帮一，一带一”管理的规定（医务科） 2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。 （1）《医事法规、规章制度和岗位职责汇编》。（医务科） （2）《护理部工作制度职责》。（护理部） （3）《行政管理制度及职责汇编》。 （4）医院有关印发规章制度的文件等。（院办） （5）医院各科室核心制度、工作制度、岗位职责上墙照片等。（各科室报宣教科完成） （6）抽考管理制度和岗位职责试卷、成绩等。（创甲办） 3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规、路径 （1）各科室病人诊治流程图，如门诊就诊、入院、出院等。（各临床、医技科室） （2）各科室前五位病种诊疗规范、常规相关文字资料。（各临床、医技科室） （3）上级卫生部门制定的诊疗（护理）规范、常规等资料。（医务科、护理部） （4）医院诊疗规范（医务科） （二）组织机构和管理 1、管理组织机构设置体现合理、高效、满足管理工作需要。 （1）医院行政职能部门组织机构示意图（创甲办） （2）行政职能科室职工花名册。（人事科） （3）最新编制部门批复的医院设置方案及新建科室的批复文件。（院办） （4）现任行政职能科室负责人的任职文件。（院办） 2、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的服务。 （1）临床各科室花名册（人事科） （2）重症医学科设置说明资料（重症医学科设置的文件资料、名册等）。（医务科、院办、人事科提供） （3）医技科室（药剂科、检验科、放射科、病理科、麻醉科、功能科、心电图室、脑电图室、胃镜室、输血科、消毒供应中心等）设置说明资料及图片（医技科室设置的文件、名册、设备图片等）。（医务科、院办、人事科提供） 3、实行院长负责制，积极推进管理职业化进程。 （1）医院领导任命和分工文件。（院办） （2）2011年以来医院领导工作记录本及院办负责的院领导行政查房或检查的记录本。（院长及分管院长提供） （3）2011年以来，医院领导主持召开分管科室专题会议纪录或纪要。（院办，相关科室部门协办） （4）2011年以来，院长接待日记录本。（院办） 4、院级领导及各职能管理部门负责人定期接受医院管理专业知识培训，提高科室管理水平。 （1）任期内，院级领导和各职能管理科室负责人外出参加市州、地）级以上组织的相关卫生管理法律、法律、规章和有关卫生政策及管理知识培训登记表。（院办） （2）任期内，院级领导和各职能管理科室负责人外出培训证书复印件（院办） （3）院领导及职能科室负责人任职情况一览表。（人事科） 5、建立院科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。 （1）2011年以来，医院目标管理责任制相关文件（责任状、目标考核办法及结果等）。（医务科、护理部、办公室负责人提供） （2）2011年以来，医院相关奖惩制度（医务科、护理部、办公室负责人提供） （3）2011年以来，科室的目标管理办法和考核结果资料。（全院各科室提供） （4）2011年以来，全院年终目标考核奖分级分配相关资料。（院办） 6、制定中期发展规划和年度工作计划及组织实施。 （1）医院中、长期（3-5年）发展规划并组织实施。（院办） （2）2011年以来医院年度工作计划和工作总结。（院办） 医院中、长期工作规划和年度计划执行情况补充说明资料。（院办） 院务会讨论医院中、长期工作规划和年初计划记录及其职工意见征求稿（院办） 7、全面推行院务公开工作，病人、职工对院务公开满意、职工对医院管理组织机构和领导工作满意。 （1）医院近年来院务公开制度文件资料（院办） （2）近一年来院务公开资料（院办） （3）医院院务公开栏照片（院办） （4）2011年病人、职工对院务公开满意度调查情况相关资料（院办） （5）2011年职工对医院管理组织机构和院领导工作满意度调查情况相关资料。（院办） （三）人力资料管理 1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。 （1）全院卫技人员、病房护士人员花名册。（人事科） （2）2011年以来，按实际开放床位调整